#1902

Предложение лечить боли в желудке манной кашей принимается как издевательство. Брусничная диета как профилактика отёков при гестозе!? Как можно, XXI век на дворе!

Одной беременной даме на приёме в консультации выписали два наименования таблеток. Ей показалось маловато.
Она сходила в платную клинику, ей там от души выписали четыре других наименования, подороже . Естественно, первые два она отменять не стала.
Потом ей стало как-то нехорошо, и ей в консультации выписали ещё несколько - чтобы снять побочные эффекты от приёма первых.
В результате, когда её увозили в стационар с острой язвой желудка , она пыталась принимать по девять наименований таблеток ежедневно.
Человек с высшим образованием, перечитала кучу форумов и сайтов... Горе от ума, да.

А вторая девушка хотела снять симптомы аллергии, но перепутала кларитин и клофелин. Похоже ведь... А дома были оба препарата.
Забавно - лечить её пришлось ещё одним препаратом на "К" - кофеином.
Слава богу, обошлось одним уколом, даже госпитализировать не пришлось.
#1876
Начался цикл терапии. С первого занятия – курация больного. Пишем с одногруппницей историю. Пришли в палату к пациентке, собирать анамнез (тот, который morbi). Опрашиваем.

Женщина. 44 года. Считает себя больной с 23 сентября, когда в груди появилась «тяжесть, как будто комок». Сопутствовал кашель, температура повысилась до 38 градусов. Десять лет наблюдается у гомеопата, к которому обратилась за помощью. Гомеопат назначил средства (разумеется, гомеопатические). Средства, по словам больной, «прекрасно помогали», но потом стало хуже: кашель усилился, появилась мокрота жёлтого цвета. 30 сентября при повторном обращении к гомеопату, были назначены другие средства (наверное, более «сильные», гомеопатические «второй левел» – на пару-тройку молекул больше). Капсулки и таблеточки «пошли на ура», но 2 октября пациентка от чего-то снова оказывается у своего целителя. Тот, озадаченно послушав её лёгкие, заключает, терапия идёт успешно: «всё чистенько. И даже бронхита нет». Набор препаратов оставили прежним, дозировку снизили (на пару-тройку молекул). До 4 октября несчастная как-то тянула на сахарных пилюльках (которые, к слову, цитата «давали положительный эффект»), но через двое суток с температурой под 40 она каким-то неизвестным образом смогла доползти (и не до гомеопата!), а до клиники N, где ей сделали рентгенографию лёгких. В тяжёлом состоянии c диагнозом двусторонней пневмонии была доставлена в пульмонологическое отделение.

Озадачена случившимся и не понимает: «как это так, за два дня развилась двусторонняя пневмония». Слава богу, у достопочтенного и благочестивого гомеопата, которому пациентка позвонила, как только немного пришла в себя, хватило милосердия сказать ей, что раз инфильтрация в обоих лёгких, то скорее всего стоит уже прибегнуть к грубым методам традиционной терапии. Вот приходится лечиться теперь отравой, а что делать?

Я вот думаю, это, наверное, из-за моего неравнодушия к подобным вещам – вся ересь начинает преследовать меня отовсюду. И хочется порвать халат на груди и отчаянно прокричать: женщина, что ж ты такая глупая, убейся! Но мы студенты. Мы молчим. Что мы можем? Мы можем задавать вопросы. Ну границы лёгких определить, подвижность, ну крепитацию послушать. Ну поля Кренига. Всё. Никаких «советов» и уж тем более...
Сегодня не нашли её историю, а добрались лишь до выписки. По результатам КТ грудной клетки – инфильтративный туберкулёз лёгких в стадии обсеменения (это помимо пневмонии внизу). Была отправлена на специализированное лечение во фтизиатрическую клинику Y. Ну вот. Привет.

Не лечитесь у гомеопатов, пожалуйста.
#1837
Понятно, докторам наболело любоваться последствиями самолечения или упорного отказа пациентов сотрудничать - ну там лекарства принимать, и прочее. Но будет несправедливо не высказать ИМХО и противоположной стороне, этому упрямцу-пациенту, который идёт к врачу и мечтает вцепиться эскулапу в горло, забросать жалобами, и во что бы то ни стало оспорить любое предписание.
Если пациент молод и адекватен, но его на фоне полного житейских радостей существования застала неведомая хворь - он не станет тратить драгоценное время на то, чтобы бесцельно выедать доктору мозг десертной ложечкой.
Если же пациент трезв, смотрит ясным взором и внятно может пояснить причины своих сомнений (по назначенному лечению) - почему нет?
Зачем я, к примеру, в мою бытность беременной, обязательно должна проходить плановые обследования, 80% из которых не нужны ни в роддоме, ни мне самой, при отсутствии жалоб и симптомов? Особенно это замечание касается скринингов на патологии плода: патологии внутриутробно у нас не лечат, хоть что и нашли бы - ничем не помогут. На прерывание беременности я не пойду из религиозных соображений. Как Бог даст. Так смысл мне "перестраховываться" и платить в частную лавочку только потому, что доктор от этой лаборатории откат получает? Как себя вести и куда жаловаться, если после прохождения недешёвого такого анализа на уровень глюкозы в крови мне реально стало плохо (а результаты анализа были даже очень хорошие) - почему я не могу отказаться от этого обследования, и доктор в ЖК нагло врёт мне в глаза, говоря, что "отказаться невозможно, это обязательный анализ"? (хотя по закону в список обязательных исследований он не входит, это потом уже разобрались, попутно увидев фамилию докторессы в списке программы лояльности для первостольников в платной лаборатории)
Я понимаю, состояние медицины плачевное, всяк выкручивается как может. Поэтому и в роддоме применяли несколько видов стимуляции без особой необходимости (хотя слабой родовой деятельности не было, что и указали в карте при выписке) - чтобы врачихе поскорее домой, ага. То ничего, что в результате спешки начались проблемы - неотделившуюся плаценту по-быстрому оторвали, открылось кровотечение, стали "спасать"....Бррр... Потом в послеродовом отделении палатный врач проболталась, что даже после ручного обследования матки там оставалась долька плаценты (при этом врач, принимавшая роды, клялась, что внутри ничего остаться не могло - она же сама лично всё смотрела и проверяла!).
Скажу откровенно, меня процесс появления на свет деточки просто вынудил контактировать с докторами. С юных лет не имею доверия по простой причине: во время одного из анализов (на общем обследовании) занесли инфекцию, потом залечивали антибиотиками, помню, нарушили флору кишечника, при малейшем натуживании хотелось в туалет... В общем, приятного мало.
В ЖК пришлось обратиться исключительно ради справок (для ЗАГСа, на получение декретной выплаты и для обменки в роддом на договорные роды. В роддоме обменка, собсно, никого и не интересует, обязательно ТРЕБУЮТ только 2 анализа: общий и ВИЧ-гепатит-сифилис, если их нет - положат вместе с цыганами и бомжами в инфекционное отделение после родов). Причём, что ещё примечательно - действия докторов и в ЖК, и в роддоме были, гм, как бы это сказать - толковыми 50/50. Вот через раз. Пропишет что-то, аргументирует разумно, и прямо ты понимаешь, что НАДО, таки да. Потом только опа, начинает вешать какую-то лапшу, и ты реально видишь - разводят на деньги...
Я, конечно, тоже сторонник экологичного образа жизни, особенно что касается ребёнка, но, пожалуй, в случае гнойной ангины таки антибиотиками подлечусь, вместо того, чтобы селёдку к шее прикладывать. В то же время от педиатров открещиваемся, от прививок отказались (ибо случаев с плачевными последствиями именно для вакцинированных детей с каждым годом всё больше). Дурацкое восклицание "А вдруг что-нибудь случится!" в моём случае не работает. Я не боюсь, и точно знаю, что у самых перестраховавшихся оно "случается" с той же частотой, что и у простых смертных вроде меня.
А как же онкобольные, которые пьют варёные мухоморы и жареных муравьёв. Их тоже можно понять: после длительного лечения в официальной медицине многие люди таки умирают, вдобавок к мукам онкологии дико страдают от химиотерапии и тяжелейших операций. Доктора что-то там говорят о том, что "не спасём, но продлим и улучшим качество жизни" - а что-то никак "лечение" не улучшает качество жизни, только разве паллиативная медицина на последних стадиях.
Вот и приходится тем, кто вопреки всему жив и относительно здоров, подозрительно оспаривать некоторые назначения, порой даже продавливать лекарей, защищая свои интересы и кошелёк, щадя свои почки и печень, ибо от некоторых назначений/манипуляций бывают ухудшения, как в смысле здоровья, так и в смысле финансов...
#1718
Пару недель назад обратилась ко мне хорошая знакомая (23 года, живёт с молодым человеком в отдельной квартире - это важно для дальнейшего повествования). У девушки во время медосмотра на флюорографии нашли непонятную тень и отправили в отделение на рентгенографию грудной клетки. Наличие образования подтвердилось и у нас, и я договорился о консультации у хирурга, который попросил дополнительно сделать компьютерную томографию грудной клетки для полного понимания картины.

На этой неделе рано утром у моего кабинета меня поджидала мама главной героини, которая кинула мне в лицо плёнку с результатами томографии и закричала на всё отделение, что не даст резать её дочку. Я, честно говоря, удивился: раньше между нами были нормальные отношения и к моему мнению семейство всегда прислушивалось, что на сей раз пошло не так? Всё встало на свои места, когда я позвонил знакомой и услышал просто потрясающую историю.

Её маман забрала результаты исследования под предлогом консультации у собственного специалиста и отправилась к какому-то знахарю-целителю-ясновидящему, который за скромную (а скорее всего не очень) плату заявил, что все проблемы у девушки из-за жизни "во грехе" и ей необходимо срочно явиться к этому самому знахарю на лечение. Мол, образование в груди - это концентрированный грех, который сдавит сердце и легкие и девушка в конечном счете (цитирую) "захлебнется в собственной кровушке" В чем конкретно заключается лечение по версии знахаря я так и не понял, благо сидел всё это время примерно вот с таким выражением лица: О_о

В общем-то, дочь оказалась не в пример умнее своей родительницы и день назад была на консультации у врачей, через месяц назначена операция, прогноз хороший.
#1667
Еще во время работы в аптеке моими самыми "любимыми" покупателями были люди старшего и пожилого возраста, которые приходили к нам не с рецептами врача, а вырезками из газет типа "ЗОЖ", "Вестник здоровья", "Алтайское здоровье", "Тайны долголетия" и прочими еретическими письменами. Каких только невероятных рецептов я не узнал от пенсионеров, готовых платить невероятные деньги за настой из желчного пузыря барсука, жир горной коровы, молоко розового дикобраза... А потом я попал на летнюю практику в поликлинику и понял, что проблема даже хуже, чем я полагал. Большинство этих газет распространяются бесплатно по принципу "бросили в почтовый ящик", однако некоторые из них продаются на почте или в газетных киосках. Пока я писал этот пост, поискал в интернете электронные версии и поразился числу мракобесовских, с моей точки зрения, сайтов, на которых рекламируют псевдонаучное барахло. Интересно, что в 10 газетах можно найти примерно сотню рецептов лечения одного и того же заболевания. Интересно, и почему человечество до сих пор болеет и тратит кучу денег на лекарства?..
#1666
Вспоминается случай, рассказанный знакомым хирургом. К нему на приём пришла женщина с камнями в желчном пузыре. Рассматривался вопрос об оперативном вмешательстве и удалении пузыря вместе с камнями, которые достигали уже довольно больших размеров (по УЗИ до 2 см, такой камень сам из пузыря бы уже точно не вышел и удалять его только оперативно). Внезапно женщина заявила, что резать себя не даст и лечиться будет по рецепту из газеты, которую ей дала соседка по палате: пить растительное масло и делать себе клизмы. Ну будет и будет, взяли отказ и распрощались. Вернулась она весьма довольная собой где-то через две недели с крупным камнем в руке, который с гордостью продемонстрировала хирургу со словами: "Вот, вы не верили, а я его выкакала!". Уточнять детали никто не стал, но в руки сие чудо взять никто не отважился - в конце концов, каждый пациент имеет право перепутать затвердевший до состояния камня кал с камнем из желчного пузыря...
#1590
Однажды к нам в отделение привезли женщину с подозрением на остеомиелит (заболевание кости, когда внутри появляется гной и начинаются страшные боли), нужен был рентгеновский снимок для подтверждения. Нога со сложным переломом в аппарате Илизарова. Для тех, кто не в теме - за ногой и аппаратом в процессе лечения нужно тщательно ухаживать, дабы туда не попала инфекция. Уход не то, чтобы очень сложный, обычно с этим справляются медсестры, но пациентам тоже даются ценные указания что да как нужно делать. Редко, но всё равно может развиться воспаление, но чтобы подозрение на остеомиелит - это уже из ряда вон. А причиной стало вот что.
Женщина, посчитав, что йода и раствора антисептика для обработки ноги недостаточно, взяла у дочери упаковку влажных салфеток с антибактериальным эффектом (которые в любом магазине продают), помочилась на них (да-да, смочила в собственной моче) и обмотала всю область ноги, которая была в аппарате. Судя по всему, у женщины была недиагностированная инфекция мочевыводящих путей, потому что всего несколько часов пребывания в этом "живительной" повязке хватило, чтобы у нее развилось мощнейшее воспаление. Как итог - остеомиелит и очень долгое и трудное лечение.
Насколько я помню (сие было 2 или 3 года назад) ногу спасли.
#1578
В прошлом семестре был у нас цикл онкологии. Преподаватель - по совместительству зав. торакальным (грудным) отделением в областном онкодиспансере. И вот, сидим мы на паре (а занимались мы у него в кабинете), и приходит к нему на прием семья. Точнее, пациент один - парень лет 25, на инвалидном кресле, еле живой, в окружении мамы-брата-девушки-и-еще-кого-не-знаю... Из анамнеза: около года назад поставили ему диагноз: лимфогранулематоз (!), по-моему, 2 стадия, т. е., при адекватном лечении шансы отличные. Расписали химиотерапию, все по протоколам, как положено и т. д. пациент покинул больницу и отказался от химии сославшись, что... "его тёте/соседке/знакомой от химии стало плохо"!!! [от химии, блин! конечно, от нее станет плохо!!]. Короче, наш препод начинает расспрашивать, что да как, что дальше было. Оказалось, они поехали в другой город к какому-то "врачу", который лечил его "какими-то капельками", и, на удивление, они не помогли... Теперь он обратился в онкодиспансер, чтобы его вылечили, так как уже два раза откачивали жидкость из грудной полости, да и дышать тяжело стало, да и лимфоузлы сильно увеличились. Вот и попробуйте вылечить 4ю стадию лимфогранулематоза...
Очень жалко было смотреть на них, пришедших за спасением своего близкого человека... но... но бомбит, господа, ох как бомбит!
#1554
У нас в клинике стала доступна онлайн-консультация врача.

— У меня третий день рвота и температура 39,5. Скорую вызывать не хочу — они всё равно диагноз не поставят. К врачу идти не могу. Что мне делать?

— У моего сына восьми лет температура 40,2. Я его укутала мокрым полотенцем, но температура ниже 39 не падает. Надо к врачу идти?

— Две недели острая боль в животе. Что мне делать? К врачу не советуйте сходить — я им не доверяю.

— Сын сломал руку. Сказали, что нужен гипс, но я отказалась. Летом в гипсе ему будет сильно жарко. Посоветуйте, чем можно помазать?
#1553

Что могло задолбать меня, недавнего выпускника медицинского вуза? Одна-единственная фраза: «Ты знал, куда идёшь». В последнее время мои родственники и друзья произносят её с завидной регулярностью. Нет, я не жаловался им на тяжёлую учёбу или мизерную зарплату рядового врача. К окончанию университета я все прекрасно понимал о недостатках сферы, в которой собирался работать.

Но, признаться, некоторых вещей я при поступлении не знал, а узнав, не смогу понять никогда.

Восьмилетний мальчик выпрыгивает из окна третьего этажа, потому что «голоса в голове» приказали ему это. Перелом таза, разрыв селезёнки, реанимация, многочасовые операции, длительный восстановительный период. Естественно, инвалидность. Знали ли родители об этой проблеме, оставляя сына без присмотра? Им несколько раз предлагали обследовать ребёнка у психиатра, но что эта участковая понимает? «Наш сынок просто дурачился, вот зачем ему психиатр, он же не дебил какой-нибудь! И вообще, мы же не знали, что так выйдет!»

Шестидесятилетний мужчина жалуется на незаживающую «ранку» на руке. «Ранка» оказывается огромного размера язвой, она постоянно болит, иногда сочится кровью и пачкает одежду. В течение трёх лет. Полчаса объяснений о необходимости лечения у онколога вызывают у пациента только кривую усмешку, а на предложение посетить диспансер на другом конце города он вообще меняется в лице: «Я-то думал, забегу по-быстрому перед сменой, мазью там помазать какой». Обижается, что его не вылечили прямо сейчас, уходит, хлопая дверью. Через три года я узнал того мужчину в одном из пациентов хосписа.

А вот эта молодая мама с девятимесячным ребёнком в стационаре второй раз за полгода. У ребёнка гидроцефалия, в простонародье «водянка мозга». Голова размером почти с футбольный мяч, на снимках — практически полное отсутствие коры. Усталый врач рассказывает нам, студентам, как полгода назад буквально уговаривал мать на несложную операцию — отказалась. Почему? «Нам говорили, что он все равно умрёт, и мы не хотели причинять ему боль». Кто говорил? Ах, соседка. Она, конечно же, знает больше, чем детский нейрохирург.

У этой десятилетней девочки тяжёлые последствия перенесённого энцефалита: она не разговаривает, не может ходить или двигать руками, не контролирует мочеиспускание. Мать, два года назад до последнего отказывавшаяся от госпитализации, сейчас ругается с персоналом приёмного покоя: любой звук, даже скрип входной двери в отделение, вызывает у ребёнка приступ судорог. Да, противосудорожные препараты назначали, да, объясняли, зачем и для чего они нужны, да, говорили, что это обязательно. Нет, не применяли. Почему? «А нам не понравилась дозировка».

Женщина сорока трёх лет уже два месяца в ожоговом отделении. Её левое плечо, вероятно, уже нельзя будет полностью разогнуть, а площадь поражения тела так велика, что с трудом верится, что она почти пять дней пыталась лечиться самостоятельно. Нет, что вы, она сразу обратилась в поликлинику, но «уж больно не хотелось в больницу-то ложиться, да и от дома далеко». Мазь, купленная с рук у какой-то «знахарки», использовалась бы и дальше, если бы не спохватившиеся родственники.

Думаете, таких ситуаций мало? Я описал только те, которые запомнились мне больше всего. Но давайте начистоту. Во всех перечисленных выше случаях врачи (я сам был тому свидетелем) подробно, обстоятельно и доступно объясняли пациентам или их родителям причину их состояния, рекомендовали адекватное ситуации лечение и предупреждали (неоднократно) о возможных рисках и последствиях в случае отказа от него. Да чего уж там — и уговаривали, и просили, и чуть не умоляли, особенно в случаях с детьми. И всё это — без хамства, фамильярности, без непонятных заумных фраз. Все пациенты, принимавшие решение о лечении, были взрослыми, образованными людьми, и все они находились в адекватном состоянии на момент принятия этого решения.

Раз за разом сталкиваясь с человеческой глупостью, инфантильностью, надеждой на пресловутое «авось», а подчас и с откровенным пренебрежением не то что советами врачей, а техникой безопасности и здравым смыслом, я невольно задаюсь вопросом: почему вам настолько наплевать на себя?

Почему вы, взрослые люди, придумываете нелепые отмазки типа «не могу отпроситься с работы», «так далеко ехать» и «у вас неудобный график», когда дело касается вашего здоровья? Ведь это самое ценное, что есть у человека.

Почему я, ведя с вами доброжелательную беседу, интересуясь вашим мнением и предлагая возможные варианты, натыкаюсь на презрительную ухмылочку от пожилой женщины и бормотание «мал ещё меня учить» и «мне-то, окромя валидола от сердца, ничего не помогает»?

Почему вы, здоровые мужики, услышав, что я назначаю консультацию уролога или, не дай бог, исследование простаты, либо закатываете глаза и говорите, что вам «западло», либо гыгыкаете, как подростки (и всё равно никуда не идёте)?

Почему вы не следуете простейшим инструкциям из трёх пунктов, а потом по три раза в неделю вызываете меня на участок, хотя я запрещал употребление алкоголя и жареной пищи, «но на майские мне что теперь, не жрать?»

Почему советы соседки (бабы Дуси из третьего подъезда, незнакомца с сомнительного форума) воспринимаются как истина в последней инстанции, а мне, специалисту, вы, так уж и быть, предлагаете разгребать последствия выполнения этих советов?

Но вам не просто откровенно плевать на своё здоровье, нет. Вы приходите ко мне в третий-пятый-десятый раз, не выполнив ни одной рекомендации, и с пафосным лицом вещаете про «коновалов», «клятву Гиппократа» и «преступную халатность» в отношении вашей драгоценной персоны.

Неужели вы думаете, что врачу ваше здоровье должно быть дороже, чем вам? Как же так, люди?
;