#3941
Я прекрасно понимаю врачей, которых задолбали люди, по поводу своего здоровья обращающиеся к бабке из соседнего подъезда/соседу-алкашу/коллективному "разуму" интернета - а потом, когда уже слишком поздно, крайними оказываются врачи. И врачей, которых задолбали люди, обращающиеся к ним в их нерабочее время по любой фигне, которая может относиться к совершенно другой медицинской специальности, и ждущие, что им без всяких обследований назовут волшебную таблетку, которая точно поможет.

Я вот - не врач. Я вообще психолог. Да, я чуть больше знаю о работе организма, чем сантехник дядя Вася, потому что обучение по моей специальности включало не только "да подумаешь, чего там уметь, просто трепотня" и "круто, там же учат НЛП", а - внезапно - основы анатомии и физиологии человека в целом и центральной нервной системы в частности, физиологии высшей нервной деятельности, психофизиологи и даже неврологии и генетики. Да, только основы - потому что я не врач. Но достаточно, чтобы знать, при каких изменениях настроения желательно получить консультацию эндокринолога, при каких вариантах рассеянности нужно обследование у невролога, почему в некоторых случаях гастроэнтеролог своему профильному пациенту может порекомендовать обратиться ко мне и почему в некоторых случая депрессия - это семейное. Все остальное - выходит за рамки моей профессиональной компетенции.
Но меня ЗАДОЛБАЛИ знакомые и родственники, которые... в общем, вот несколько примеров.

Звонок в двенадцатом часу ночи с вопросом, какие бы еще параметры биохимии сдать, кроме назначенных врачом, а то что-то врач мало всего назначил...
- И, может, стоит сдать еще вот это вот?
- Врач это сдавать назначил? Нет? Тогда не надо.
- Точно не надо?
- Я не знаю, что это за параметр и что он вообще может означать. Спроси у врача.
- Ну тогда я все равно сдам!
(спустя неделю)
- Слушай, у меня тут в анализах какая-то непонятная фигня за пределами нормы.
- !!!!!! Почему ты не спросил об этом своего врача?
- Потому что он не говорил сдавать этот анализ.
- А меня ты почему об этом спрашиваешь?
- Ну мы же с тобой обсуждали, надо ли его сдавать, и вот...
- Да-а-а? И что я тебе сказал? Я тебе сказал, что а) не надо, б) я все равно не знаю, что это значит. Ты на это забил и все равно сдал. Ты молодец. Это все, что я могу тебе сказать по поводу твоих анализов.
- Но тут же...
- Спроси у врача!
- Да они нихрена не знают!
Ага, а я, значит, знаю. Не выдержал, сказал ему, чтоб шел к черту, смотрел Ма@*хова и лечился уринотерапией, раз такой умный и знает лучше, чем врачи.

Звонок на работу, обрывают трубку, хотя сбрасываю. Думаю, может что срочное случилось, реально помощь нужна...
- Слушай, я тут уже при дня гриппую, пью противовирусные, а все еще болею. Может, мне антибиотики попить?
- !!! Сходи к врачу.
- Да что она мне скажет... Я вот тут купила @ - мне его по сколько пить?
- !!! Во-первых, я не врач и не назначаю антибиотики. А-а, ты уже сама себе антибиотик назначила, тебе только дозировку подобрать? Ответ все тот же - я не назначаю лекарства. Никакие. Во-вторых, вирусные заболевания антибиотиками не лечат.
- А что мне делать?
- К врачу сходить.
- Ну, я тогда три раза в день по одной таблетке пить буду, хорошо?
- !!!!!!!!!!......

- У меня у ребенка диабет первого типа. И врач сказал, что вылечить это нельзя, только инсулин колоть. А вот в интернете написано, что если сидеть на безуглеводной диете, то с инсулина можно слезть. Что ты об этом думаешь?
- Я думаю, что инсулин - это не наркотик, чтоб с него надо было "слезать". Я думаю, что врач прав, и в любом случае более компетентен в этом вопросе, чем я или ты. Насколько я знаю, диабет первого типа не вылечивается, то инъекции инсулина компенсируют недостаток собственного и позволяют человеку иметь нормальный обмен веществ, практически такой же, как у здорового человека.
- А вдруг изобретут какой-то способ лечить?
- Тогда врачи об этом будут знать намного раньше, чем я. И лечить этим способом все равно будут врачи, так что без них никак.
- А вот если безуглеводная диета?
- Единственный источник энергии, который может использовать мозг - это глюкоза, которая получается из углеводов. Ты же ходила на школу диабета, да? Там рассказывали про гипогликемию и как она проявляется? Слабость там, головокружение, тремор? Да? Вплоть до потери сознания, да? Понимаешь, почему это происходит? Потому что мозгу не хватает питания, и он не может нормально работать. Помнишь, перед тем, как твой ребенок попал в больницу и у него диагностировали диабет, он не только весь исхудал, он спал целыми днями, натыкался на предметы и соображал туго? Это от того, что его мозг не получал глюкозу и голодал.
- Но я же сидела на безуглеводной диете неделю, и все было в порядке! Так что все это - ерунда.
- Врач тебе сказал, что ребенку нужны углеводы, и нужен инсулин, чтобы их усваивать. Ты не веришь. Почему ты не спросишь другого врача? А, ты уже у пяти врачей была, включая платных и научный центр эндокринологии? и ВСЕ сказали тоже самое? А от меня ты что хочешь услышать?
- Но вот в интернете же написано, что люди перестают есть углеводы, и полностью отказываются от инсулина или колят очень мало!
- Углеводы необходимы человеку, особенно растущему. Взрослые люди в интернете могут хоть перекись водорода по вене пускать и мочу пить, а ребенка своего пожалей и не ставь на нем эксперименты.
- Ты зашорен! Ты ничего не понимаешь! Это прогрессивная методика! Ее какой-то американский врач предложил! И он сам диабетик, и от инсулина отказался! Про это везде в интернете пишут!
- Если эта диета такая хорошая, почему все врачи, к которым ты обращалась, сказали тебе так не делать?
- Да потому что они ничего не понимают! И такие же тупые, как ты!!!
- Если я такой тупой, какого лешего ты ко мне пристаешь с этим вопросом?! Чтобы я тебе сказал "да-да, конечно, делай, как написано неизвестно кем неизвестно где", а потом, случись что с твоим ребенком, виноват был я, а не ты и не интернет, потому что это я тебе разрешил так поступить?
- Да что б я еще когда у тебя совета попросила!
Да-да, страшная угроза, сейчас заплАчу.

- Слушай, я тут сделал узи печени, и там написано "диффузные изменения" и что-то про эхогенность. Что это значит?
- Что про это сказал врач?
- Что это ничего не значит.
- Ты думаешь, что я знаю лучше, чем врач?
- Ну вдруг...

И это все - родственники и знакомые. Клиенты платят деньги за консультацию, поэтому хотя бы выслушивают то, что я им говорю, а не бросают трубку и не начинают на меня орать. Не говоря уж о том, что, хоть я и знаю, как вправить мозг в таких ситуациях, я не обязан заниматься этой трудоемкой и неблагодарной работой в свое свободное время абсолютно бесплатно. А без запроса на мою профессиональную помощь - еще и не должен. Когда я не на работе, я даже вежливым, тактичным и все-все понимающим быть не обязан. Странно, да?

Похоже, пора в типографии заказывать двустороннюю табличку - на одной стороне крупными буквами "ИЛИ К ВРАЧУ ИЛИ НА ...Й", на другой - "СМОТРИ НА ОБОРОТЕ И НЕ ...БИ МНЕ МОЗГ"
#3932
Так уж сложилось, что я - человек с высшим медицинским образованием. По ряду причин на приеме я не сижу, но продолжаю консультировать сложные случаи. Сложные случаи - это когда месяцами, годами люди не могут избавиться от некоторого недуга. Этот пост пишу только, чтобы рассказать какая казуистика мне иногда (слава Богу, редко) встречается

***

Пациентка, 40 лет. "Самое лучшее средство - кофейные клизмы. Но обязательно качественный кофе, без добавок (прим. автора - в России не продается, заказ онлайн с зарубежных ресурсов), наконечник не менее 40 см."

Мое мнение - я слышала, что этот метод применяют в онкологической практике, даже есть данные о положительных эффектах. Но все-таки это бред. У нас проктолог "зашивается" потом это все зашивать.

***
Пациентка, 52 года "Я уже столько лет на сыроедении (прим. автора - не только радикальный отказ от животного белка, но отказ от любой пищи, подверженной какой-либо термической обработке). У меня дисбактериоз, у меня анемия, у меня головокружение, я плохо сплю, я хочу хотя бы пробежать полумарфон"

Я - у нее случилась истерика, когда я сказала, что начнем лечение с коррекции диеты, что я не смогу ей помочь, если она не готова пересмотреть свое отношение к пище. Господи, как она истерила. Орала на меня и говорила, что "мозги твои высохли совсем от мертвой пищи". Вообще, наверно стоит мне посмотреть исследования, в которых было выявлено изменение работы головного мозга на фоне сыроедения. Но изначально надо помнить - что мозг это жир, если хотим хороший мозг - надо потреблять больше жира

***
Дама, 35 лет. Она даже ничего не говорила. Я с ней познакомилась, когда у нее уже случилось токсического поражение почек гипердозами фурос@мида (прим. автора - мочегонные препарат, принимаемый пациентами с целью коррекции веса. Этот эффект достигается за счет вывода жидкости - и как следствие "усыхание" периферической подкожной жировой клетчатки. Чаще известно как "сушка")

***
Самое распространенное.

Пациентка, 38 лет "Хочу стройнеть с 156 кг до 86 кг. Я слышала, что есть диета - только с углеводами, вот она мне подходит"

Я - АБСОЛЮТНЫЙ отказ от сладкого. От слова СОВСЕМ! Как минимум на 3 месяца (прим. автора - как один из компонентов лечения инсулинорезистентности - главной причины лишнего веса)

Пациентка объяснила мне, что если у меня есть какие-то проблемы об отказе от сахаров - то мне самой стоит пройти консультацию психотерапевта, что мол другие доктора могут же нормально лечить, а не то, что .. и тд

***
Мне жаль, что здравый смысл часто отсутствует.

Уже становится страшно давать какие-то рекомендации.
#3881
Пациентка - женщина 52 лет. Сразу на входе был поставлен диагноз православия головного мозга.

Ибо при входе никто еще ни разу не крестился и не шептал что-то, смотря в окно.

Отказалась снимать платок, находясь в кабинете – ибо грешно. Про осмотр поврежденной конечности я вообще молчу…

Беспокоят женщину болезненность и отечность в области стопы и голеностопного сустава. Травма около года назад. Упала возле подъезда собственного дома.

И вроде бы все верно: обратилась в травмпункт, сделали снимки. Перелом обеих лодыжек. Загипсовали, направили в больницу, госпитализировали. Скелетное вытяжения, подготовка к оперативному лечению.

Но нет, пациентка на 3-ий день пребывания в стационаре отказалась от лечения. Загипсовали, выписали.

Через неделю пациентка сняла иммобилизацию, и начала лечится подручными способами:

прикладывала святую воду, ставила свечки, усердно молилась, принимала всякую дрянь по рекомендациям всех подряд.

Либо молилась недостаточно усердно, либо действительно – грешна. Чертовы лодыжки не захотели консолидироваться.

На данный момент ложный сустав, как следствие постоянный выраженный отек, болевой синдром, посттравматический крузартроз.

Предлагаю ей госпитализацию, операцию. Объясняю, что случай запущенный, чуда не будет, возможно будем делать артродез (обездвиживать сустав).

Пациентка внимательно меня слушает, соглашается, что сотворила все это сама.

И тут неожиданно спрашивает меня:
П: Доктор, а как часто вы ходите в храм?
Я: Да, знаете, я туда вообще не хожу…
П: А в Бога вы верите?
Я: … как-то не сильно…
П: А доктора в вашей больнице?
Я: Да также… не сильно…
П: А молельная комната в вашей больнице есть?
Я: Даже не знаю, спрошу, если хотите
П: Нет, не утруждайтесь. Здоровье-это дар божий. Как я могу доверить свое здоровье таким людям, как вы?...

Молча встает, уходит.
#3880
Пациент - дедушка, зоотехник. Веселый такой дед, жизнерадостный. Только вот передвигается на кресле-каталке.

Полтора месяца назад сломал бедренную кость. В районной больнице полечился, решили не оперировать, загипсовали. Кстати, стояние отломков действительно было неплохим.

Дедушка дома снял гипс и самостоятельно решил «вправить кости».

В итоге повредил бедренный нерв (по ЭМГ проведения нет). Чувствительность и движения ниже места повреждения оставляет желать лучшего.

Теперь инвалид. Отправлен на оперативное лечение к нейрохирургам, но прогноз сомнительный.
#3878
Пациентка молодая девушка, точно не помню, лет 25-26. Спортсменка, комсомолка и т.д.

Занимается фитнесом, с ее слов – профессионально. Я не разбираюсь, не знаю как это.

Болит надплечье, плечо (для тех, кто не знает: надплечье – это там, где ключица; плечо – это там, куда БЦЖ ставят) в течении 4-х месяцев.

Конечность самостоятельно не отводится, не разгибается и не сгибается в плечевом суставе. Пассивные движения сохранены, болезненные.

Со слов пациентки – упала на беговой дорожке. Ударилась плечом о стену.

Лечилась самостоятельно: мази, примочки… В интернете читала. Пару раз была у «костоправа», которого посоветовали посетители фитнес-центра. Не помогло.

Ко мне, в буквальном смысле, была приведена за шкирку собственным мужем, который (!) врач.

Посмотрел, сделали МРТ.

DS: повреждение ротаторной манжеты плеча. Полный разрыв надостной и подостной мышц.

Лечение оперативное, от операции категорически отказывается, теперь уже вместе с мужем. Сказали, что попробуют лечится народными средствами и сходят в центр восточной медицины.

Все попытки обращения к медицинскому разуму супруга не увенчались успехом.

А между тем, время идет. Чем дальше, тем хуже прогноз на восстановление.
#3877
Пациентка предъявляет жалобы на болезненность в области голени, наличие раны.

Травма полгода назад. Упала с крыши теплицы. Хотела поменять стекло.

Местным фельдшером направлена в больницу. От госпитализации и операции отказалась.

Знакомые мужики вместо гипса привязали к ноге доску по задней поверхности.

И таки да, большеберцовая кость срослась. Ну как, кривовато, с ротацией, но все же срослась. Укорочение на 3 см.

На приеме нога забинтована. На голени, как положено, пакет.

В перевязочной снимаю это добро и в нос бьет какой-то неприятный, новый запах.

Опытным чутьем сразу определил: не моча и не капуста, да и без водки)))

По внутренней поверхности рана с кожным дефектом размером 15х7 см. с гнойным отделяемым. И все хорошо замазано какой-то черной дрянью. Пахнет это жижа не очень вкусно, консистенция как сметана.

Оказывается, это хвощ, выстоянный несколько суток в воде. Туда же добавляется еще какая-то лютая смесь из растительного масла.

Таким образом женщина лечила отек, после того как сняла прибинтованную доску.

Долго ее уговаривал полечится как положено. Не хотела. Говорила, что все лекарства не помогают. Аптеки нужны только для выкачивания денег из населения, а врачи самые что ни на есть барыги.

Уговорил, лечим, динамика положительная. На следующей недели, думаю, кожу пересадим.
#3876
Я такого в книгах не видел. Это жесть.

У пациентки контрактура Дюпюитрена. Болеет около 10-ти лет. Неоднократно предлагалось оперативное лечение.

Около года назад женщина вычитала в какой-то газетенке народное лечение данного недуга.

Смысл прост: распариваем кисть в горячей воде. И делаем примочки/мажем кисть настойкой/отваром/просто чистотелом.

Короче целый год она эти занималась. В итоге вместо кисти сейчас какая-то фигня, похожая на боксерскую перчатку. Синюшно-красного цвета, горячая. Пальпаторно болезненная, но в покое не болит. Движений в суставах нет вообще.

Я даже не знаю, что в такой ситуации делать. Приходят на ум мысли об ампутации.

Направил к гнойным хирургам, пусть посмотрят. Не нравится мне это.
#3872
В детстве, лет 12-13 мне было, расковыряла редкий для раннего пуберата прыщик. Даже не расковыряла, а сковырнула. В уголке губ, которые на лице. (Знаю я вас, гусар). Ну и разнесло. Асимметричный хомяк я стала, а не и без того некрасивая девочка. И хомячья щека эта ещё и греется как-то.
Семейный консилиум решил - флюс. Не, ну, логично - лицо, щека, греется. А то, что зуб не болит - ну мало ли. Щека болит? Болит, ну вот, а зуб ты не чувствуешь просто.
А далее был месяц самолечения. В ход шло почти все: полоскания, примочки, компрессы и главный танцор нашего семейно-медицинского диско: а@пирин. В моей семье вообще культ а@пирина.
Как вы понимаете - не спасло. И меня, уже не плачущую, а тихо подвывающую повезли в стоматологию.
Стоматологу достаточно было посмотреть и дотронуться, чтоб улететь на реактивной тяге и с орбиты заорать родителям: "Вы там охренели что ли? Фурункулез на лице, три дня до смерти! Срочно в челюстно-лицевую хирургию!!!" Глас вопиющего достиг ушей и уже через час я была в больничке.
Казалось бы: хэппи-энд? Хрена-с. Мест нет, лежу в коридоре, день лежу, два лежу. На третий решили что-то поделать. Но что же может помочь? Операция? Пфффф.... Слишком просто. Голосом Дуримара: герудотерапия. Кому не сработала подсказка, объясняю - пиявочки. Следующие три дня я была не одна. Со мной были мои верные кровососущие друзья.
Потом внезапно из запоя вернулся здравый смысл, и меня повезли на операцию. Однако оказалось, что здравый смысл оставил там, в запое, дежурного - врача, который должен был эту операцию делать. Но медсестра, милая женщина со статью и замашками немецкого офицера, сказала, что и сама справится.
Мне было уже все равно. При виде иглы с анастезией я даже не вздрогнула. На моменте, когда игла побила насквозь мою щёку и анастезия полилась в горло (как вы понимаете, все должно было быть несколько иначе) я лишь удивлённо взглянула. И сообщила, что что-то пошло не так. Офицер отмахнулась и начала резать. На живую.
Резко ожила и я и, неожиданно для себя, проявила талант подстать Витасу. Далее болевой шок стёр мои воспоминания.
Всё что осталось в памяти: следующие две недели я показывала фокус. Затыкаем рот, нос и дышим через дырочку в правом боку щеке, той, куда воткнулась вражеская игла.

Так что, врачи меня спасли, но с потерями со стороны барабанных перепонок. И да, я теперь люблю пиявок.
#3863
Бабушка - божий одуванчик. Лет 60.

Резанная рана кисти.

Что-то там подрезала на грядке и чуть не отсандалила себе пальцы.

Рана не глубокая, сосуды, связки целые.

Проведена ПХО раны. Отпущена на амбулаторное лечение.

Звонит через 2 недели коллега, наблюдающий ее. Рассказывает историю:

Бабка приверженец гомеопатии (ну такой модный вид шарлатанства). Назначенные антибиотики она принимала по всем принципам гомеопатии - делила таблетку на туеву хучу частей и пила по крупинке.

Рана нагноилась, пришлось чистить, назначили антибиотики инъекцинно, ибо доверия бабке нет. Сразу после начала лечения положительный эффект, рана зажила без особенностей. Единственное - остался большой шрам, которого можно было избежать.
#3861
Пациентка молодая женщина, точно не помню, лет 25. Занимается тайским боксом. На тренировке - вывих плеча.

Сразу после травмы (!) чувствительность и движения в конечности сохранены.

Тренер осмотрев подопечную сказал: нужно вправлять.

Посадил пациентку на стул, так чтобы спинка оказалась подмышкой. Ну и начал вправлять.

Мучили её около получаса. Перестали вправлять, когда исчезла чувствительность в конечности, движения.

После этого обратились в стационар. Вывих вправлен под внутривенной анестезией.

Явления плексита сохранялись. Передана нейрохирургам.

Итог: повреждение (полное) лучевого, срединного, локтевого, подмышечного нервов.

2 раза оперирована в нейрохирургии.

Результат почти никакой.

Инвалид.

Было почти 3 года назад.
;