#3137
Неделю назад. Реанимация.

Родственники звонят. Знаем, кто такие. Пациент лежит уже почти месяц. Полчаса описываю состояние, отвечаю на вопросы а-ля как температура, давление, стул.

Но это ничего, это понятно, они волнуются, а в медицине ничего больше не знают. А температура и давление это то, что доступно их пониманию.

Так проходит почти полчаса, уже заканчиваем беседу и тут следует последний уточняющий вопрос: "А он вообще живой?"
#3050
Я мечтала быть жокеем, участвовать в скачках, тренировать молодых горячих лошадей...

Но мама считала, что это очень опасно и была против.

Я стала анестезиологом-реаниматологом, перфузиологом и врачом УЗД в одном лице. Дома бываю редко, свою семью не вижу, не то что маму.

"Да лучше б ты на лошади скакала" - теперь ее любимая фраза.
#2960
Как-то одним утром, на дороге, один опаздывающий мужчина (читай "му@ак") решил совершить обгон впереди едущего автомобиля. Только вот он не учел опасный участок дороги, и превышение скорости.

Утром как обычно прошла линейка, обсужден операционный список, переданы больные. Кто-то пошел чай пить, кто-то уже ушел на наркозы.
Звонок. "Это приемный покой. На трассе массовое ДТП, везут троих детей. Один крайне тяжелый, на ИВЛ. Будут через 15 минут. Встречайте. Нейрохирургия, травматология вызваны."
Через несколько секунд от расслабленной атмосферы нет и следа. Медсестры накрывают койки, кто-то собирает аппарат, следящие мониторы. Три бригады (врач+сестра-анестезистка) ушли встречать скорые в приемник. А я пошел в операционную, на аппендициты (2 или 3 поступило одновременно).
Через минут 20 в соседнюю операционную заходят нейрохирурги, моются. Следом залетают с мальчиком на каталке, врач дышит за мальчика мешком АМБУ. Начинается операция - бифронтальная трепанация. Это когда убирают кости черепа с двух сторон, с затылка до лба. Тутже продолжается до обследование, анализы, отправляется кровь на подбор, заказывают несколько пакетов...
Мои наркозы закончились, пошел к ним - лишние руки не помешают. Тут приехала кровь, ставим капать...мальчик потихоньку стабилизируется.
Часа 3 шла операция. А потом малыш поехал в палату, где уже был собран самый крутой аппарат для вентиляции который у нас есть. Был подключен гипотерм - аппарат для охлаждения пациента, чтоб мозг не перегрелся. Для назначений не хватало места в карте терапии. Но все пошло хорошо. Первые сутки -самые тяжелые, и самые важные для выживания и восстановления, и все сработали на отлично!
Его брат с сестрой на следующее утро были переведены из реанимации в отделение травматологии.

Мальчику спустя несколько недель поставили косточки на место. И убрали трахеостому.
Как итог - с сохранным интеллектом (конечно энцефалопатия была, но не грубая) своими ножками ушел больницы. Очень хороший и добрый мальчик!

Был в автокресле.

А у того мужика, который вылетел на встречу и врезался в авто с мамой с тремя детьми, ничего серьезного не было.
#2885
Случилось это несколько лет назад. Просто однажды вечером после работы я сидела за компом и почувствовала головокружение. Я списала это на переутомление, решила, что нужно выспаться. Однако утром лучше мне не стало, наоборот, голова кружилась еще сильнее, добавилась тошнота. Встать и пройти несколько шагов у меня получилось с большим трудом: вокруг все крутилось как в калейдоскопе.
Вызвали скорую, давление в норме, но на всякий случай решили к неврологу свозить. Невролог в нашей поликлинике был молодым, проверил снова давление, рефлексы - все в норме, сказал что у меня нарушение мозгового кровообращения (на самом деле называл он это мудреными словами, но смысл тот же). Выписал кучу лекарств и... отправил домой.
Дома мне становилось все хуже и хуже: голову не поднять, настолько сильно кружилось, рвота каждые 10 минут. Снова скорая, в этот раз везли сразу в неврологическое отделение. Там уже сделали КТ и положили на первое время в ПИТ. Помню, врач говорит медсестре, пока меня поднимали в лифте: Положим пока в палату интенсивной терапии, придет расшифровка и переведем в общую. То есть не думали, что серьезное что-то. А как пришла расшифровка, очень все забегали, никто не ожидал такой диагноз.
Вообщем, несмотря на то, что у меня не подскочило давление, не отнимались руки/ноги, речь и рефлексы были в норме, со мной приключился инсульт. И если бы врач не решил на всякий случай сделать КТ вовремя не обнаружил причину моего недомогания, неизвестно, отделалась бы я так легко.
Берегите себя и близких.
#2869
Метанол очень коварен - как реаниматолог говорю.
Короткая история из практики:
Мужик 35 лет. Работающий, не злоупотребляющий. Женат 2-е детей. Поставил после работы машинку в гараж. В соседнем гараже мужики что-то отмечали позвали побыть третьим. Герой рассказа выпил 3 рюмки (грамм 100-150) и пошел домой. В 4 утра забрала скорая уже слепого. Через трое суток ушел на фоне полиорганной недостаточности...
Милиция (в РБ дело происходит) нашла собутыльников - у них все пучком! Дядьки допили злополучную бутылку, и пошли догоняться. Купили магазинную водку и продолжили. С утра, как водится, похмелились, а вечером - шлифанулись. Метаболизм метанола конкурентно заблокировался этиловым спиртом и это спасло алкашей...
Мораль проста: пейте только проверенные напитки.
#2852
Только что услышал. Был в зелёном банке, оплачивал счета и на выходе стал свидетелем разговора бабушки и сотрудницы банка:
Б - Девушка, а проведите без очереди, меня "реанимация" ждёт.
СотБ - Эмммм, ну ладно, пройдите в такое-то окно.
Я ухмельнулся, вот чего только люди не придумают, лишь бы в очереди не стоять. Выхожу на улицу... И вижу карету скоряков, которые терпеливо стоят и ждут бабку.
Так что не надо гнать на медиков. Всё для людей. Сервис на высоте.
#2826
Случилось в 10 классе так, что мне неверно поставили диагноз и запустили настоящую болезнь. И вместо медикаментозного лечения пришлось мне лечь под ножичек)
Там вообще много всего было, 2 месяца болей, адекватные и неадекватные врачи, но не об этом сейчас)
Последняя моя мысль была "не хочу спать, это нормально?". И всё. И темнота :D
Просыпаюсь в реанимации, где все от наркоза отходят, руки привязаны, в горле трубка - вентиляция лёгких. Поверьте, ощущение не из приятных.. Слышу, кто-то разговаривает, поворачиваю голову, медсёстры сидят, чай пьют, болтают. И, как назло, никто меня не видит! Мой мозг проанализировав ситуацию решил, что нужно привлечь внимание. А как? Говорить не могу, рукой махнуть тоже :D
Океееей. И тут я понимаю, что у меня на пальце пластмассовая штука, которая пульс считает. Я, недолго думая, решила постучать ей по железной кровати.. Подбегает медсёстра, я уже обрадовалась, - меня заметили! Иии... Засыпаю обратно :D
Просыпаюсь. В горле трубка. Руки привязаны. Никто на меня внимания не обращает... Но я знаю, что делать! Снова стучу по кровати) подбегает медсёстра, снимает мне эту штуку с пальца и начинает на меня ругаться!
-ты чего мне тут оборудование ломаешь!?
*показываю на трубку пальцем*
- трубку убрать???
*киваю головой (точнее пытаюсь это сделать)*
-нельзя, ты ещё не проснулась.
*Ватт О_о*
-голову подними.
Это очень страшно, когда ты пытаешься сделать что-то элементарное, но не можешь.. Это ощущение беспомощности даже вспоминать потом жутко. Голову я поднять так и не смогла и снова вырубилась спать. Будто кто-то выключателем играет)
Просыпаюсь. В горле трубка. Руки привязаны. Подходит медсестра, снова говорит, что я не проснулась (я пытаюсь возражать, что в моём положении крайне непросто). И тут заходит врач, которая меня оперировала. Подходит ко мне, я смотрю на неё умоляющими глазами..
- Проснулась? Трубку вытащить?
*в моих глазах появляется надежда*
-голову поднять можешь?
Каких же титанических усилий мне это стоило.. Но я смогла!)
Ощущения, когда вытаскивали трубку это жесть. Голова падает обратно на подушку.. Выключатель - щёлк..)
Просыпаюсь. Руки привязаны. На лице кислородная маска)
#2825
Каким бы профессионалом не был врач, без медсестры большинство специалистов беспомощны. Недавно вспомнил историю из практики:
Начало смены в ранее воскресное утро, сонные врачи которые пришли на смену, более сонные врачи которые ее сдают, медсестры соответственно в таком же состоянии. Проходим по палатам, принимаем смену. Большинство детей в очень тяжелом состоянии и пару детей готовых на перевод в случае экстренного поступления ребенка (на выходных мы стараемся не переводить детей, т.к. и матерей не пускают в выходные, да и дежурным докторам итак работы хватает, а у нас лежат и все счастливы). Заходим в последнюю палату, а там ребенок (допустим Иванов) прям громко громко кричит, кушать просит, на ручки хочет (время кормления по расписанию, и лежат они в кювезах, так, что их не взять на руки), стабильный и хороший ребенок, который на перевод пойдет самый первый.
Выходим из палаты, обсуждаем с доктором детей, ну и решаем кто каких детей вести будет. Не успел зайти в ординаторскую, бежит медсестра :"срочно в палату, Иванов!". Думаю, что может случиться за 2 минуты моего отсутствия!? вот только же кричал и ручками махал.. Забегаю, сестра говорит :"Не нравится он мне, странный какой-то." Если медсестра говорит что он ей не нравится то значит действительно что-то случилось, и мы начали разбираться. Действительно, ребенок стал вяловат, и взгляд стал "плавать", но продолжает активничать.. И тут резко падение сатурации и брадипноэ с эпизодами апноэ (дышать перестает), быстро мешок, кислород, дышим..
"Включай аппарат ИВЛ, и готовь на интубацию!" в это время я слушаю легкие, дыхание плохо проводится справа (скорее всего пневмоторакс). Заинтубировал, подключаю к аппарату, но ребенок находится на высокой кислородной зависимости, заказываю Rg грудной клетки. Прибегают, снимают, через 3 минуты смотрю на снимок, точно, пневмоторакс справа, вызываю хирурга, дренируем. Ребенок стабилизируется, но находится на ИВЛ, и на сегодняшние сутки точно будет на аппарате. Проснулись сразу все кто был на смене :)
К чему я вел весь рассказ: медсестра сказала, что заметила что-то странное в его крике, подошла посмотреть и не понравился он ей, ну не понравился и все. Лучше лишний раз позвать, чем позвать, но поздно. Никто не предполагал, что у стабильного здорового ребенка развился спонтанный пневмоторакс (недоношенный ребенок,) который возникает очень редко. Правильность действий, спокойствие сестры помогли вовремя оказать помощь ребенку. Опыт и умение медсестры может в корень изменить исход жизни ребенка как в положительную, так и к отрицательному исходу.
p.s. ребенка перевели на самостоятельное дыхание в понедельник вечером и все с ним хорошо.
Конечно в итоге все равно сестра заметила бы ухудшение состояния, когда уже развился пневмоторакс и конечно же позвала бы меня, но к моему приходу ребенок получил бы острую гипоксию, а это в дальнейшем осложнения.. Здесь же все иначе.
#2799
Продолжаю тему о работе в детском ОРиТ.

Уже неоднократно попадал к нам мальчик. У него сахарный диабет 1 типа. Мама алкоголичка, папа на очередной ходке. Добрый и ласковый мальчик, спокойный, уравновешенный, сообразительный.
Уже жил в приемной семье, но мама одумалась и забрала его. И, не продержавшись даже 6 месяцев, снова запила...

Я читаю как-то сказку ему вечером, он останавливает меня и спрашивает:
- Дядя, а мама обещала ко мне прийти, ее скоро ко мне пустят?
А я не знаю что и ответить. Успокаиваю его, говорю:
- Скоро пустят твою маму, главное поправляйся.
Ведь психическое здоровье так же важно, как и физическое. Ну не мог я ему сказать, что мама его бухает и его у нее скоро заберут. Ну хотя бы не сейчас это говорить. А он:
- Дядя, я понимаю, что мама пьет, но я не хочу от нее уезжать. Она, когда не пьет, очень хорошая и любит меня. Я не хочу от нее уезжать...

Вышел из палаты с глазами на мокром месте.
_________________________________________________________________________
Попала к нам девочка. Брюнетка с жгучими черными глазами.
Ее избил пьяный отец дома. Избил очень сильно. ОЧМТ (открытая черепно-мозговая травма), перелом голени и ссадины и гематомы по всему телу.

Очнулась она после у нас и спрашивает у медсестры:
- Тетенька, а папу же не посадят? Это я случайно, сама упала с лестницы.
И начала плакать, успокоил ее немного и она снова:
- Дядя, скажи милиционерам, что это я сама упала, папа меня не бил.
Я ей постарался объяснить, что на этом же все не прекратится. Что ей пока повезло, что тебя вовремя нашли, в следующий раз, мы можем не успеть.
Она плакала и говорила, что сама упала...
#2798

Небольшая преамбула.
Работаю уже 4 год в детском ОРиТ ( отделение реанимации и интенсивной терапии). Начинал санитаром и вот сейчас интерн.
В отделении детки лежат в тяжелом состоянии и без мам или пап.
И парочку историй...

Поступила девочка в тяжелом состоянии, ОПН (острая почечная недостаточность).
Родители неделю девочку лечили по доктору Гуглу. Вывод: ОПН.
Родителям объясняем, чтобы принесли салфетки, пластырь, мыло, подгузники и по мелочи. Мама заявляет: "У нас бесплатная медицина, я ничего нести не собираюсь!". Пытаюсь объяснить: "Того, что нам выделяют нехватает. Это же все для Вашего ребенка". Она же: "Я пойду писать жалобу, что Вы просите взятку!!!"
ЧТООО?!!!
В общем, премии три месяца не было.
до сих пор помню, как эта маленькая девочка кричала: "Маамииии!"...
Год после этого пожила...
__________________________________________

Еще хватает мам, которые фанатично верят в религию. Я обычно смотрю на это через пальцы, если мне не навязывают религию.
Но одна просто взяла бы Оскар по фанатизму.
Она привезла водичку святую, которой нужно было 8 раз на день мазать ее дочурку и давать пить, расписала все это на листочке: время, количество воды, места омывания и т.д. Я сказал медсестре, чтобы не думала это делать.
Оказалось у девочки отравление тяжелыми металами из святой водички от мамы.
__________________________________________

Родители алкоголики и наркоманы, самое сложное.
Мальчик А., хорошенький, белокурый с голубыми глазами, 4 месяца ему.
Родители "забухали" и не кормили 3 дня... 3 ДНЯ!!! МЕСЯЦ ЛЕЖАЛ У НАС!!!
За этот месяц мама или папа его так и не приехали...
____________________________________________

Поступил мальчик в кетоацидозе (когда сахарный диабет и недостаток инсулина, организм переключается на другие источники энергии и выделяет кетоновые тела, которые токсичны для организма).
Родители наркоманы и забывали или не кололи инсулин ребенку. В итоге: задержка умственного и физического развития.
Помню до сих пор его улыбку.
родители тоже не пришли.
;