#2869
Метанол очень коварен - как реаниматолог говорю.
Короткая история из практики:
Мужик 35 лет. Работающий, не злоупотребляющий. Женат 2-е детей. Поставил после работы машинку в гараж. В соседнем гараже мужики что-то отмечали позвали побыть третьим. Герой рассказа выпил 3 рюмки (грамм 100-150) и пошел домой. В 4 утра забрала скорая уже слепого. Через трое суток ушел на фоне полиорганной недостаточности...
Милиция (в РБ дело происходит) нашла собутыльников - у них все пучком! Дядьки допили злополучную бутылку, и пошли догоняться. Купили магазинную водку и продолжили. С утра, как водится, похмелились, а вечером - шлифанулись. Метаболизм метанола конкурентно заблокировался этиловым спиртом и это спасло алкашей...
Мораль проста: пейте только проверенные напитки.
#2852
Только что услышал. Был в зелёном банке, оплачивал счета и на выходе стал свидетелем разговора бабушки и сотрудницы банка:
Б - Девушка, а проведите без очереди, меня "реанимация" ждёт.
СотБ - Эмммм, ну ладно, пройдите в такое-то окно.
Я ухмельнулся, вот чего только люди не придумают, лишь бы в очереди не стоять. Выхожу на улицу... И вижу карету скоряков, которые терпеливо стоят и ждут бабку.
Так что не надо гнать на медиков. Всё для людей. Сервис на высоте.
#2826
Случилось в 10 классе так, что мне неверно поставили диагноз и запустили настоящую болезнь. И вместо медикаментозного лечения пришлось мне лечь под ножичек)
Там вообще много всего было, 2 месяца болей, адекватные и неадекватные врачи, но не об этом сейчас)
Последняя моя мысль была "не хочу спать, это нормально?". И всё. И темнота :D
Просыпаюсь в реанимации, где все от наркоза отходят, руки привязаны, в горле трубка - вентиляция лёгких. Поверьте, ощущение не из приятных.. Слышу, кто-то разговаривает, поворачиваю голову, медсёстры сидят, чай пьют, болтают. И, как назло, никто меня не видит! Мой мозг проанализировав ситуацию решил, что нужно привлечь внимание. А как? Говорить не могу, рукой махнуть тоже :D
Океееей. И тут я понимаю, что у меня на пальце пластмассовая штука, которая пульс считает. Я, недолго думая, решила постучать ей по железной кровати.. Подбегает медсёстра, я уже обрадовалась, - меня заметили! Иии... Засыпаю обратно :D
Просыпаюсь. В горле трубка. Руки привязаны. Никто на меня внимания не обращает... Но я знаю, что делать! Снова стучу по кровати) подбегает медсёстра, снимает мне эту штуку с пальца и начинает на меня ругаться!
-ты чего мне тут оборудование ломаешь!?
*показываю на трубку пальцем*
- трубку убрать???
*киваю головой (точнее пытаюсь это сделать)*
-нельзя, ты ещё не проснулась.
*Ватт О_о*
-голову подними.
Это очень страшно, когда ты пытаешься сделать что-то элементарное, но не можешь.. Это ощущение беспомощности даже вспоминать потом жутко. Голову я поднять так и не смогла и снова вырубилась спать. Будто кто-то выключателем играет)
Просыпаюсь. В горле трубка. Руки привязаны. Подходит медсестра, снова говорит, что я не проснулась (я пытаюсь возражать, что в моём положении крайне непросто). И тут заходит врач, которая меня оперировала. Подходит ко мне, я смотрю на неё умоляющими глазами..
- Проснулась? Трубку вытащить?
*в моих глазах появляется надежда*
-голову поднять можешь?
Каких же титанических усилий мне это стоило.. Но я смогла!)
Ощущения, когда вытаскивали трубку это жесть. Голова падает обратно на подушку.. Выключатель - щёлк..)
Просыпаюсь. Руки привязаны. На лице кислородная маска)
#2825
Каким бы профессионалом не был врач, без медсестры большинство специалистов беспомощны. Недавно вспомнил историю из практики:
Начало смены в ранее воскресное утро, сонные врачи которые пришли на смену, более сонные врачи которые ее сдают, медсестры соответственно в таком же состоянии. Проходим по палатам, принимаем смену. Большинство детей в очень тяжелом состоянии и пару детей готовых на перевод в случае экстренного поступления ребенка (на выходных мы стараемся не переводить детей, т.к. и матерей не пускают в выходные, да и дежурным докторам итак работы хватает, а у нас лежат и все счастливы). Заходим в последнюю палату, а там ребенок (допустим Иванов) прям громко громко кричит, кушать просит, на ручки хочет (время кормления по расписанию, и лежат они в кювезах, так, что их не взять на руки), стабильный и хороший ребенок, который на перевод пойдет самый первый.
Выходим из палаты, обсуждаем с доктором детей, ну и решаем кто каких детей вести будет. Не успел зайти в ординаторскую, бежит медсестра :"срочно в палату, Иванов!". Думаю, что может случиться за 2 минуты моего отсутствия!? вот только же кричал и ручками махал.. Забегаю, сестра говорит :"Не нравится он мне, странный какой-то." Если медсестра говорит что он ей не нравится то значит действительно что-то случилось, и мы начали разбираться. Действительно, ребенок стал вяловат, и взгляд стал "плавать", но продолжает активничать.. И тут резко падение сатурации и брадипноэ с эпизодами апноэ (дышать перестает), быстро мешок, кислород, дышим..
"Включай аппарат ИВЛ, и готовь на интубацию!" в это время я слушаю легкие, дыхание плохо проводится справа (скорее всего пневмоторакс). Заинтубировал, подключаю к аппарату, но ребенок находится на высокой кислородной зависимости, заказываю Rg грудной клетки. Прибегают, снимают, через 3 минуты смотрю на снимок, точно, пневмоторакс справа, вызываю хирурга, дренируем. Ребенок стабилизируется, но находится на ИВЛ, и на сегодняшние сутки точно будет на аппарате. Проснулись сразу все кто был на смене :)
К чему я вел весь рассказ: медсестра сказала, что заметила что-то странное в его крике, подошла посмотреть и не понравился он ей, ну не понравился и все. Лучше лишний раз позвать, чем позвать, но поздно. Никто не предполагал, что у стабильного здорового ребенка развился спонтанный пневмоторакс (недоношенный ребенок,) который возникает очень редко. Правильность действий, спокойствие сестры помогли вовремя оказать помощь ребенку. Опыт и умение медсестры может в корень изменить исход жизни ребенка как в положительную, так и к отрицательному исходу.
p.s. ребенка перевели на самостоятельное дыхание в понедельник вечером и все с ним хорошо.
Конечно в итоге все равно сестра заметила бы ухудшение состояния, когда уже развился пневмоторакс и конечно же позвала бы меня, но к моему приходу ребенок получил бы острую гипоксию, а это в дальнейшем осложнения.. Здесь же все иначе.
#2799
Продолжаю тему о работе в детском ОРиТ.

Уже неоднократно попадал к нам мальчик. У него сахарный диабет 1 типа. Мама алкоголичка, папа на очередной ходке. Добрый и ласковый мальчик, спокойный, уравновешенный, сообразительный.
Уже жил в приемной семье, но мама одумалась и забрала его. И, не продержавшись даже 6 месяцев, снова запила...

Я читаю как-то сказку ему вечером, он останавливает меня и спрашивает:
- Дядя, а мама обещала ко мне прийти, ее скоро ко мне пустят?
А я не знаю что и ответить. Успокаиваю его, говорю:
- Скоро пустят твою маму, главное поправляйся.
Ведь психическое здоровье так же важно, как и физическое. Ну не мог я ему сказать, что мама его бухает и его у нее скоро заберут. Ну хотя бы не сейчас это говорить. А он:
- Дядя, я понимаю, что мама пьет, но я не хочу от нее уезжать. Она, когда не пьет, очень хорошая и любит меня. Я не хочу от нее уезжать...

Вышел из палаты с глазами на мокром месте.
_________________________________________________________________________
Попала к нам девочка. Брюнетка с жгучими черными глазами.
Ее избил пьяный отец дома. Избил очень сильно. ОЧМТ (открытая черепно-мозговая травма), перелом голени и ссадины и гематомы по всему телу.

Очнулась она после у нас и спрашивает у медсестры:
- Тетенька, а папу же не посадят? Это я случайно, сама упала с лестницы.
И начала плакать, успокоил ее немного и она снова:
- Дядя, скажи милиционерам, что это я сама упала, папа меня не бил.
Я ей постарался объяснить, что на этом же все не прекратится. Что ей пока повезло, что тебя вовремя нашли, в следующий раз, мы можем не успеть.
Она плакала и говорила, что сама упала...
#2798

Небольшая преамбула.
Работаю уже 4 год в детском ОРиТ ( отделение реанимации и интенсивной терапии). Начинал санитаром и вот сейчас интерн.
В отделении детки лежат в тяжелом состоянии и без мам или пап.
И парочку историй...

Поступила девочка в тяжелом состоянии, ОПН (острая почечная недостаточность).
Родители неделю девочку лечили по доктору Гуглу. Вывод: ОПН.
Родителям объясняем, чтобы принесли салфетки, пластырь, мыло, подгузники и по мелочи. Мама заявляет: "У нас бесплатная медицина, я ничего нести не собираюсь!". Пытаюсь объяснить: "Того, что нам выделяют нехватает. Это же все для Вашего ребенка". Она же: "Я пойду писать жалобу, что Вы просите взятку!!!"
ЧТООО?!!!
В общем, премии три месяца не было.
до сих пор помню, как эта маленькая девочка кричала: "Маамииии!"...
Год после этого пожила...
__________________________________________

Еще хватает мам, которые фанатично верят в религию. Я обычно смотрю на это через пальцы, если мне не навязывают религию.
Но одна просто взяла бы Оскар по фанатизму.
Она привезла водичку святую, которой нужно было 8 раз на день мазать ее дочурку и давать пить, расписала все это на листочке: время, количество воды, места омывания и т.д. Я сказал медсестре, чтобы не думала это делать.
Оказалось у девочки отравление тяжелыми металами из святой водички от мамы.
__________________________________________

Родители алкоголики и наркоманы, самое сложное.
Мальчик А., хорошенький, белокурый с голубыми глазами, 4 месяца ему.
Родители "забухали" и не кормили 3 дня... 3 ДНЯ!!! МЕСЯЦ ЛЕЖАЛ У НАС!!!
За этот месяц мама или папа его так и не приехали...
____________________________________________

Поступил мальчик в кетоацидозе (когда сахарный диабет и недостаток инсулина, организм переключается на другие источники энергии и выделяет кетоновые тела, которые токсичны для организма).
Родители наркоманы и забывали или не кололи инсулин ребенку. В итоге: задержка умственного и физического развития.
Помню до сих пор его улыбку.
родители тоже не пришли.
#2791
Работал анестезиологом-реаниматологом в многопрофильной городской больнице.
Летом в приёмный покой обратился мужчина. Его внешний вид отличался от внешнего вида других пациентов. Мужчина был чёрным.
Откинув расовые предрассудки, дежурный реаниматолог забрала пациента к себе. Да и чёрным он был только сверху, нижняя его часть оставалась бледно-розовой. Вообще, обычно, граждане которые обратились в приёмный покой не госпитализируются в реанимацию (поскольку нет такой необходимости), но это был не тот случай.
С утра это был обычный гражданин славянской внешности. И внутренности тоже.
Потом он пошёл на работу, а работал он на стройке. Специальность его я не помню.
В какой-то момент у гражданина возникла резкая потребность взяться двумя руками за высоковольтный кабель. И он взялся.
Кабель оказался под напряжением, электрические дуги в количестве двух штук, не заставили себя долго ждать и прошли сквозь тело гражданина. Войдя через руки, дуги вышли через передние поверхности голеней, оставив после себя большие участки без кожи. А верхняя часть гражданина - лицо, шея, торс - стали чёрными.
Понимая, что рабочий день не задался с самого начала, гражданин решил взять больничный. Он вспомнил, что не очень далеко есть большая больница. Обратившись за помощью к товарищу, гражданин на автомобиле был доставлен в больницу и госпитализирован.
Когда у пациента спросили кто его доставил в больницу, состоялся диалог:
- Кто вас доставил в больницу?
- Коллега.
- Он привёз вас на своей машине?
- На моей машине. Я сам приехал.
- А коллега?
- У него прав нет, ему за руль нельзя, он со мной ехал.

То есть мужик получил электротравму и ожоги, после чего сел за руль и несколько километров ехал до больницы. Товарищ нужен был на всякий случай.
В тот момент у него была эректильная стадия шока. Когда пациент был доставлен к нам, у него уже развивалась следующая стадия шока - торпидная, и через несколько минут от активности не осталось и следа.
Стабилизировав состояние гражданина, мы переправили его в ожоговый центр. Дальнейшая судьба пациента мне неизвестна.
#2789
Работаю реаниматологом в ведомственной скорой помощи. Форму нам не выдают-покупаем сами. Зачастую это хирургический костюм и белый халат сверху. Самые распространенные вопросы в отделении реанимации и приемном покое это: "вы платная скорая?", "А вы вообще кто?". ну это, так сказать, мелочи...

Теперь о существенном и наболевшем.
Нас не любят. Ну как не любят? Да терпеть не могут. Особенной нетерпимостью отличаются врачи реанимации. Столкнулись мы с этим недавно, в связи с оптимизацией в нашем маленьком федеральном королевстве, количество предоставляемых мест прикрепленным пациентам стало неуклонно сокращаться. и вынуждены мы возить наших пациентов (да простят меня врачи приемных покоев и реанимации) в городские больницы. радости от этого не наблюдается ни у кого.
Вот, собственно, примеры таких ситуаций:

1. Лимфобластный лейкоз.
Пациент с лимфобластным лейкозом, 86 лет, проходивший ранее лечение в нашей больнице, резко ухудшился: поднялась температура до 38,0, уровень сознания-сопор, сатурация О2-90%. В больницах нашего ведомства мест не дают. Везите, говорят, в город. Родственники пациента согласны, т.к сами справиться с таким состоянием не могут (естественно).
Привозим в реанимацию. Иду разговаривать с врачами. Их там двое. Один ответственный реаниматолог, другой не очень). Протягиваю сопроводок.
Первый вопрос, естественно: вр:-Вы откуда?
я:-ведомственная скорая.
вр: -что привезли?
я: лимфобластный лейкоз, 86 лет.
вр:- а че к себе не повезли?
я:-места не дали.
Далее разворачивается монолог врача о несправедливости бытия с предъявлением мне претензий на тему: как же так, вы в своих больницах пациента лечите, а умирать привозите к нам?! И с чего это вдруг пациента в реанимацию, а не в терапию?
я:-с сопором в терапию?
вр: - у нас такие в терапии лежат (может и правда лежат?)
я:-больного смотреть будете или пишите отказ?
вр, сквозь зубы:-везите
Я:-я вам еще родственницу привезла пообщаться, с выписками
вр: спасибо(
Завезли больного, пригласили родственницу. Далее диалог врача с родственницей:
Вр: вы готовы к тому, что он может в любой момент умереть?
р:-Конечно. с тех пор как узнали его диагноз. Но дома осталась его старенькая жена и ей будет тяжело, если он умрет у нее на руках.
вр:-давайте выписки
я: -ну мы поехали?
вр:-езжайте.
Вот чего сразу было не взять пациента и какая была необходимость выливать ведро помоев на врача скорой?

2. Неадекватное поведение
Вызывает врач линейной бригады на себя: неадекватное поведение, гипотония, муж, 82 года.
В анамнезе (со слов дочерей) сахарный диабет 2 типа, рак простаты. Пациент неадекватен, кричит, вырывается.Давление ни одним тонометром не определяется. Сахар 19,0(без приема пищи). ЭКГ снять невозможно. Очаговых нарушений нет.Ректальный осмотр-признаков ЖКК нет.
Пытаемся поставить капельницу.Вен нет. Пытаюсь найти вену бабочкой, пока два фельдщера держат пациента. Нахожу вену, лопается. еще вена-такая же история. Центр ставить-не вариант-покалечим пациента. Вызываю психбригаду. Приезжают, делают реланиум- эффект нулевой. Чтобы хоть как-то поднять давление, делаем преднизолон. давление поднимается до 60/0 и на этом подъем заканчивается. Решаю быстро грузить пациента в машину и везти в ближайшую больницу по витальным показаниям. На всякий случай в диспетчерской запрашиваю место в реанимацию нашего стационара (через дорогу от дома больного). Места не дают. Берем с собой дочку больного и везем в ближайший стационар (место дал отдел госпитализации) на кислороде и с постоянным риском начать в любой момент реанимацию пациента, у которого нет венозного доступа (врачи меня поймут). Долетели за 15 минут. Долго искали вход в реанимацию (табличка с надписью "Реанимация.Вход воспрещен"-с одной стороны, с другой стороны здания-просто закрытая дверь). в конце концов я позвонила в дверь, где было написано "вход воспрещен". Меня пропустили.
В ординаторской я застала одинокого реаниматолога, решившего перекусить по-быстрому. Извинившись, доложила больного и попросила пойти посмотреть его в машине. Вот только, впопыхах, забыла упомянуть про рак простаты (сопроводок писали фельдшера и не было времени проверить).

Спустившись в машину, врач первым делом спросил о заболеваниях пациента родственницу. рак простаты был первым, что она назвала (а я не успела). Повернувшись ко мне, реаниматолог стал предъявлять претензии:
-Что вы постоянно от нас скрываете? почему про рак не сказали?
-Не успела. Пациентом занимались
-у нас скорая в отделении сопроводки пишет.
-ну и я бы дописала..
Врач меряет давление-50/0-забирает пациента в отделение.
В последнем случае моя вина очевидна-надо все документы проверять, но это не изменило бы положение вещей. Все равно реаниматолог вынужден был бы положить такого пациента к себе в отделение.
П.С пациент госпитализирован с диагнозом: Сахарный диабет, декомпенсация. Гипотония неясного генеза. ОНМК??.четвертым диагнозом был бы рак простаты.
Мой знакомый работает в этой больнице и мне удалось проследить дальнейшую судьбу пациента. В реанимацию вызвали неврологов. Те исключили неврологическую патологию. Эндокринологи скорректировали терапию на предмет сахарного диабета. Кардиологи после стабилизации состояния пациента, наконец-то смогли снять ЭКГ. Поставили диагноз "острый инфаркт миокарда" и забрали пациента к себе. Гипотония была обусловлена малым сердечным выбросом.

Большая просьба к реаниматологам больниц: будьте немного терпимее к коллегам с ведомственной скорой помощи. Мы не виноваты в сложившейся ситуации и от нас мало чего зависит.
#2761
Одно время работал в отделении реанимации крупной городской больницы на должности менеджера по предотвращению преждевременного ухода из жизни.
Вечером звонят из приемного покоя, падение с высоты. Иду в приёмник, там на каталке лежит девушка. Ну как девушка... существо женского пола с окровавленными руками, размазывающее этими руками кровь по стенке. Неумело так, никакой эстетики. Откатил каталку от стенки, заглянул гражданке в глаза. В глазах читалось: никого нет дома. Лицо и руки в ссадинах и царапинах. Гражданку на каталке забрал к себе в отделение, попутно выяснив, что навернулась она с четвёртого этажа.
По мере проводимого обследования и лечения у гражданки удалось выяснить, что перед совершением полёта она употребила в себя через рот валерьянку в количестве трёх флаконов.
По результатам обследования переломов костей и повреждения внутренних органов не обнаружено. И тогда до меня дошло, так вот ты какая, Женщина-кошка! В этот раз ее спасли деревья. Она проспалась и уехала в травматологию, а я подумал: "минус одна жизнь".
#2760
У моей мамы есть коллега. Однажды она сильно заболела (чем - история умалчивает). Её положили в реанимацию, врачи никаких прогнозов не давали. В полузабытьи она успела попрощаться со всеми, мысленно приготовилась к уходу на тот свет.

Как вдруг её пронзила мысль - вот умрёт она, соберутся друзья-знакомые на похороны, зайдут домой к гробу проститься, а у неё дома НЕЧИЩЕННЫЙ УНИТАЗ. Стоит заметить, что мамина коллега "повёрнута" на идеальной чистоте санузла. Стыд был настолько сильным, что тут же появилась воля к жизни, и буквально спустя сутки коллегу перевели в обычную палату. Жива-здорова и поныне.
;