#3963
Тут вот недавно был пост о том , куда ж подевались профессиональные врачи. И я вам приведу несколько историй , а вы выводы сделаете сами.
Итак , у меня есть подруга , она врач онколог -радиолог. Так вот , за последний год их зарплаты вместо того, чтоб вырасти , согласно " майским указам президента" упали в пересчете на реальные деньги примерно на 15 000 р. Из- за бардака в поликлинике в онкодиспансере, где она работает , ушли прекрасные молодые, но далеко не "зеленые "специалисты, а из стационара - хирурги. В отделении радиологии, где работает моя подруга , средний возраст врачей - перевалил за 60, к слову заведующей огромного отделения (200 коек)- уже за 75. Тотальный дефицит кадров. И когда оставшиеся врачи обратили внимание начальства на несоответсвие зарплаты и нагрузки , был получен очень емкий ответ :" Не нравится- увольняйтесь!"

Теперь о больнице , где работаю я. Я тоже онколог , но работаю в поликлинике. Итак - нам изобрели новые никому не нужные бумажки, дублирующие уже имеющиеся. Во-вторых, сократили работников лаборатории, теперь по ночам работать некому.
В-третьих , большинство оставшихся в поликлинике медсестер, давно перешагнули пенсионный возраст , доплачивать им за сверх нагрузку никто не хочет . Как итог - у очень многих в ближайшие полгода закончатся сроки сертификатов, по идее они должны ехать на учебу, но они уже сказали, что никуда не поедут , им это даром не надо. А это значит, что врачи будут сидеть на приеме без медсестер, и времени посмотреть нормально пациента у них не останется вовсе , т.к ворох бумажек врач будет заполнять сам.
И если кто не знал, уже давно врачей обязали самим пациентов везде записывать. Т.е. врач должен после работы или успеть во время приема всех пациентов, которых он куда-либо направил записать везде сам. Теперь не пациента должно волновать, что ему нужно к другому врачу, что это его здоровье. Все это сделано под эгидой " доступности медицинской помощи ".
В общем горячий привет Минздраву!
#3938
Мой муж — врач в сфере онкологии. У него есть основная работа в государственной больнице и две по совместительству в частных клиниках. И мне хочется обратиться к тем людям, которые записываются на приём к врачу и не приходят.

Поймите: врач — это не какой-то робот, который всегда сидит там к вашим услугам. Это человек, который в российских реалиях постоянно находится в стрессе и часто перерабатывает норму на много часов, получая при этом достаточно скромную компенсацию. И этот человек, напрасно ожидая вас, отрывает время от своей семьи, от отдыха, иногда даже от приёма пищи. Причем это время ему не оплатят. Совсем. Потому что он получает только процент от той суммы, которую вы заплатите перед приёмом, причём этот процент будет меньше половины. Представьте, как обидно после целого рабочего дня с тяжелобольными прийти на вторую работу, не успев даже перекусить, и просидеть там 3−4 часа, приняв за всё время одного пациента, и прийти домой в десятом часу вечера, заработав при этом меньше, чем вышло бы на раздаче листовок, например.

Конечно, хотелось бы, чтобы и клиники что-то с этим делали, например, брали предоплату или ввели систему, где ты сам должен позвонить накануне и подтвердить, что придёшь, иначе твоя бронь пропадает, или как-то компенсировали потерянное время. Впрочем, с коммерческими учреждениями всё понятно: нужно заманить как можно больше клиентов, а люди не любят платить заранее. С врачом можно и не считаться, ведь это всего лишь винтик в системе зарабатывания денег, и в нашем законодательстве нет никаких механизмов, которые бы защищали этот винтик от таких ситуаций. Поэтому вся ответственность ложится на наши с вами плечи, люди. Будьте, пожалуйста, человечнее.

Понятно, что ситуации бывают разные: срочно пришлось уехать, ребёнок сильно заболел и невозможно его в таком состоянии куда-то тащить и т. д. И всё же, давайте честно признаем: чаще всего люди не приходят просто потому, что забыли. Мы все это делаем иногда. Я вот только не пойму, чего вам стоит просто позвонить и сказать, что вы не придёте? Да что уж там, сейчас даже звонить необязательно, можно просто зайти на сайт и нажать кнопку отмены. Кроме того, надо здраво оценивать свои возможности: если вы никогда не были «жаворонком», не надо записываться на приём в девять утра в воскресенье, поскольку с большой вероятностью вы не сможете или не захотите встать достаточно рано, чтобы вовремя туда попасть; если вы гриппуете всей семьёй, за два дня вы вряд ли поправитесь, а к врачу вместо вас может попасть человек, которому действительно как можно быстрее нужна консультация онколога.

Я сама преподаю иностранные языки и с некоторых пор полностью отказалась от работы с детьми. Руки опускаются, когда готовишься к занятию несколько часов, подбираешь материалы, чтобы хоть как-то заинтересовать человечка, которому всё это не надо и хочется гулять на улице, приходишь и стоишь у подъезда, а тебе на звонок вовсе не отвечают или: «Ой, а мы забыли, что вы должны были прийти». Если это настолько неважно для вас, зачем вообще заказывать услугу?

Предвижу ответную историю в духе: «А что вы хотите, это ж человеческая природа», тут любят все подряд этим объяснять.
#3921
Пока не столкнулся лоб в лоб с проблемой совершенно не представлял каково положение дел в онкологии. А случай подвернулся совершенно заурядный. У пациента случился рак губы. Болезнь излечимая и к летальному исходу не ведёт. Ну и после 10 сеансов облучение, всё пошло на поправку, больной был выписан. Ему были даны рекомендации раз в год показываться в специализированном онкологическом центре, что он удачно и проходил вот уже три года. Крайний раз он был там четыре месяца назад. Осмотр врача, да у вас голубчик всё хорошо, ждём вас через год. А совсем недавно увезли на скорой с сильными болями в животе. Через 12 часов прооперировали с неутешительным диагнозом рак прямой кишки.

Мне просто интересно, а как будут отмазываться специалисты онкоцентра от юристов страховой компании? Т.е. на тот момент рак уже был, и были признаки способствующие его диагностике (больной похудел на 12 кг. за последние 6 месяцев).

Стал уже сам интересоваться проблемой из открытых источников. Но разговор с сотрудниками лаборатории добил меня окончательно. "Мне нужно произвести полное обследование организма на предмет наличия или отсутствия рака. Сколько и каких мне нужно сдать анализов (на онкомаркеры)" Оказалось 15! Цена естесно разная, но за все нужно платить. Нет единого онкомаркера, который бы показал, в организме развивается рак (может быть и есть,но пока я пишу со слов специалистов лаборатории).

Ну зачем я буду сдавать все. "Ну возможно у вас есть факторы риска, тогда количество анализов можно сократить". "Это курение, алкоголь, неправильное питание, наследственные факторы."

А кто мне должен подсказать всё это? "Ну наверное ваш участковый терапевт..."

А на практику реальную картину показывает вскрытие или полостная операция.

На слуху реальный случай, когда внешне здоровый мужчина за 7 дней перешёл в Мир иной с диагнозом рак печени.

Ну все слышали про 4 степени рака, т.е. болезнь диагностированная на ранней стадии поддаётся излечению. А как её диагностировать?
#3807
Пишу как раз после практики в качестве помощника палатного врача.

Вчера вечером привезли пациента 49 лет, жалоб объективно нет, недомогание и кашель. Послушали его и отправили на рентген.

Утром прихожу за результатами, а легких на снимке нет. Зато есть куча метастазов в легких размерами 3-5см. Как итог - терминальная стадия рака. Лечение чисто симптоматическое. Симптоматики ноль.

Курит с 13 лет.

Всем кричащим что жизнь скоротечна и ЗОЖники тоже могут рано умереть попрошу не мешать. Гробьте свою жизнь, но не чужую. Курение не дает 100% шанс заболеть, однако шансы растут. Есть уникумы которые пили\курили\кололись и дожили до 90-100 лет, но из миллиона таких как они - дожили единицы. А из миллиона ЗОЖников дожили сотни, если не тысячи. Выводы на лицо.

Не знаю зачем писал, хочется верить что кто то хотя бы задумается, и, возможно, бросит курить.
#3783
История одного пациента

Наше знакомство с ним началось в 2016г. Ко мне в кабинет зашел пациент, немного, тушуясь. Привлекал внимание своими габаритами и молодым возрастом. Учитывая, что я сам не слишком маленький, молодой человек был прилично крупнее меня, имел рост хорошо за 190см, и некоторый избыток веса. Жалобы классические для его заболевания, кровь и слизь в стуле, ощущение не полного опорожнения кишечника, боли и дискомфорт в прямой кишке. При осмотре per rectum опухоль сразу за анальным каналом. Уже тогда мне стало понятно, что его ждет сложная и не приятная операция.

После стандартного обследования и гистологической верификации процесса, был отправлен на предоперационный курс лучевой терапии на фоне химиотерапии. После проведена операция: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы. Сразу объясню это калечащая операция, учитывая год рождения пациента 1989 год. Суть её если коротко удаляется прямая кишка, область промежности зашивается наглухо, и кал идет в специальный мешочек, который клеится вокруг выведенной на переднюю брюшную стенку кишки. После этого провели 6 курсов химиотерапии.

И вот снова я увидел его уже зимой 2017г. Он пришел на контрольный осмотр. Старался бодриться, вида, что всё плохо не подавал. Старался, как он говорил: жить дальше. Приводил вслух доводы в поддержку, что это просто кишка не чего страшного. Беспокоился о своей потенции, говорит, что стали проблемы с этим. В целом не смотря на его показной боевой настрой впечатление, он производил удручающее. Было видно его внутреннее страдание, – которое он пытался скрыть за напускной бравадой. Но каково это было, жить дальше с этим ему 27 летнему парню на тот момент было видно. Работал он простым продавцом, и ему было не просто продолжать старый ритм жизни. Шло время он периодически, обследовался у меня, все обследования были хорошими, он продолжал храбриться. Единственным исключением было то, что, скорее всего рак киши у него, имел генетическую предрасположенность, и оставшаяся часть толстой кишки сплошь была покрыта полипами. Ему предложили операцию по удалению оставшегося толстого кишечника, но после столь длительного лечение он не хотел возвращаться к лечению. В настоящий момент полипы были доброкачественной природы, но их количество и вид говорили о том, что малигнизация их наступит рано или поздно. Так он наблюдался у меня в течении года.

Вновь его я увидел в феврале 2018г, он пришел несколько раньше срока. Его самочувствие сразу было подозрительным. Отдышка, боли в животе, голове, спине. Пот выступил по всей бледной коже крупными каплями. Ему было тяжело стоять. Клинически я заподозрил острый живот – с учетом наличие крупных полипов не исключался их перекрут. Быстрое обследование спустя час уже исключило эту версию. Все показатели гематологические, обзорный снимок ОБП, и УЗИ ОБП были в норме.

Ещё одна встреча состоялась через 2 недели были сделаны углубленное исследование для исключения отдаленных метастазов. Все показатели были хорошие кроме, снижение лейкоцитов, тромбоцитов, и эритроцитов. Снижение было не большое около 5% от нижней границы референсных значений. С учетом клиники и данных анализов было рекомендовано консультация гематолога.

Гематолог при стационаре, где располагается отделение гематологии. Напирает на прогресс рака кишки. На прием ко мне периодически приходят мама и бабушка пациента – в расстройстве просят помочь. Я развожу руки уверен что нашей патологии нет. Появляются в начале апреля 2018г. На руках ОАК в динамике. Сильнейшее нарастание панцитопении. Через главного врача направляем на повторную консультацию и комиссию к гематологам. Там комиссионо отказ от госпитализации и предложении лечь в городскую больницу в общее терапевтическое отделение. Из контекста узнал, что их смущает его колостома и в целом они думают, что это прогресс рака прямой кишки. Его кладут в городскую больницу, мест как всегда нет, жарко, место в коридоре. Условий никаких. Мать и бабушка опять у меня спрашивают, почему ничего не делают. Я не знаю, как ответить.

В начале мая после праздников я узнаю, что он умер. Некоторое время спустя вижу его в списках умерших. Код по МКБ С91.0 острый лимфобластный лейкоз. Из разговоров с участковым терапевтом с которой мы пытались как-то помочь ему выясняю: положили они его всё таки к себе в гематологию. Несколько дней после он умер.

Послесловие: по работе очень часто приходится видеть запущенные случаи, отказ в лечении и прочее. Но вот этот случай оставил очень сильный след. Парень длительно умирал, а я постепенно наблюдал, что ему становиться все хуже. Бессилие и не способность повлиять на происходящее.

Есть мнение, что пока есть память о человеке, то он жив.
#3774
Если 10 человек, которым поставили диагноз рак, будут пить керосин от рака. И 9 из них умрут от рака и только один выживет. То эти 9 человек уже никогда и никому не расскажут, что керосин им не помог. А вот этот один выживший долгие годы, методично, будет рассказывать всем, что он вылечился от рака керосином.

И не важно, что его в это время могли лечить традиционно или просто диагноз не подтвердился. Он всем будет рассказывать, что вылечился от рака керосином.

И таким образом и появляются в народе: дяди, тети, дальние родственники, соседи и мамины знакомые, которые вылечились от чего либо керосином, содой, грибами или ещё не пойми чем.

Будьте бдительны.
#3742
Сейчас посмотрела сюжет в новостях о враче-онкологе, который обнаружил у себя рак желудка уже на 3 стадии и все удивляются, как врач, который борется с раком, проглядел его у себя.
У меня в семье схожая ситуация. Моя мама, врач с более чем 38-летним стажем, диагностировала у себя рак также на 3 стадии. Экстренно ее прооперировали и меня вызвал главврач реанимации. Ее ввели в состоянии комы, чтобы избежать болевого шока после операции. Я спросила у него, как так? Почему врач и пропустила и тогда он мне ответил - у нас, у врачей, синдром Бога. Мы думаем, что никогда не заболеем, мы же врачи, мы же лечим. Год я езжу с мамой по онкоцентрам и общалась с многими людьми в этих заведениях и у всех одна история - что-то болело, температура была, но болеть некогда, надо работать. А по итогу - рак уже в запущенном виде.

Берегите себя и своих близких.
#3696
Бесплатная совковая медицина. 1976г. на профосмотре эндокринолог заинтересовался нашей бабушкой, тогда молодой женщиной. Бабушка сказала, что про зоб она знает, но в последнее время он стал меньше и ее ничего не беспокоит. Эндокринолог слала ей открытки, приглашала на прием 6 раз. И когда она написала сверху красными чернилами "Как вам не стыдно!" - бабушке стало стыдно и она пошла. Прямо с приема ее эндокринолог отправила на операцию. Успели, поймали рак на последнем моменте. Все обошлось, бабушка жива и доныне, дай бог ей здоровья!
Пы.сы. А сейчас вы можете себе представить ситуацию, чтоб врач за вами ТАК бегал? И вообще - просто напоминал, что пора бы показаться?
#3677
Работаю кардиологом, но получается иногда так, что в семьях своих пациентов иногда выступаю "семейным врачом".
Предисловие. Посоветовала пациенту, который наблюдался по поводу ГБ, сдать ПСА, и посетить уролога, так как при плановом УЗИ ( возраст старше 55) выявили узел в ПЖ, результат был на чуть-чуть больше нормы, к урологу не пошел ( причин не знаю), а где то через 1,5 года - mts в почки, кости таза и соответственно курсы химии, гормонов, но это все лишь отсрочило финал.
Сама история- После смерти пациента, его супруга заметила у себя корочку на груди, она чесалась и беспокоила женщину, но добрый семейный врач по м/ж ( со слов пациентки) сказала, что это от нервов ( на фоне смерти супруга). Шло время ( почти три года), пациентка за последний год трижды проходила стационарное лечение то по поводу ГБ, то пневмония, то бронхит....последняя пневмония долго не поддавалась лечению, давление стало повышаться, родственники решили привезти к нам в областной центр, так сказать на консультацию....
Когда пациентка разделась не заметить опухоль размером 5*5 см было сложно. И уже с mts в плевру, легкие, л/у и ребра...
Повторюсь- пациентка неоднократно была на стацлечении. Как этого не заметили раньше? Вопрос который стоит жизни...
Не хочу ни в кого тыкать пальцем, просто выговорилась. Мораль? В институте нас учили раздевать пациента во время осмотра до трусов...понятно что за отведенное для приема время это практически не реально, понятно,что если вы ЛОР, то ничего ниже головы вам не важно, но терапевты, семейные врачи?!
Грустно очень
#3578
Медицину принято ругать, всегда найдутся недовольные люди. Но часто это общие слова типа "все они дураки и взяточники, вот раньше..., вот теперь..., да гнать их всех..."
Но ведь в любой профессии люди разные: профессионалы, дилетанты, случайные люди и т. д.
Пришлось мне полтора года очень плотно общаться с врачами (две недели через две). И вот пара ситуаций, в которые я попала:
1. У бабушки гемоглобин 37, направление - скорая - приёмный покой. В направлении диагноз "анемия". Выходит врач, молоденькая девочка, смотрит документы и выдаёт : "Зачем вы к нам приехали? У Вас же лейкоз, мы ничем помочь не можем". Не описать как в одно мгновение сникла бабушка, как потух её взгляд и каким голосом она попросила увезти её домой... Фиг вам, не позволю обрекать родного человека на мучения, после долгих уговоров госпитализировали её. НО! Через пару часов я узнаю, что бабушка все это время просидела на табуретке в коридоре! И лучшее, что ей пообещали это поставить раскладушку в столовой. С её стороны слёзы, но забрать не могу, без гемотрансфузий ей не протянуть и месяца. Я не люблю жаловаться, но кто на моем месте остался бы безучастным? Звонок в райздрав и, о чудо, нашлось место в палате, вещи разложены и первое переливание начато.
2. Первая поездка к гематологу в спец поликлинику. Мы обе волнуемся, я знаю, если бабушка услышит слово "лейкоз", то лечится откажется. Заходим на приём, я прям впилась глазами во врача... Она улыбается, что-то спрашивает, пишет, шутит, отправляет бабушку сдать кровь, и только после этого расспрашивает меня, объясняет что нужно сделать, обрисовывает возможные варианты. НИ РАЗУ не проговорилась бабушке о реальном положении вещей, всегда её подбадривала. И бабушка была бодра, весёла, ездила на дачу, в гости, жила полной жизнью.

Как можно равнять таких врачей под одну гребенку? Не в медицине дело, даже не в начальниках и министрах. Если ты с гнильцой, то этого не спрятать.
;