#4030
Хочу представить три короткие зарисовки из онкологического отделения, увиденные изнутри.

1. Молчащий

Сосед по палате, лет 60. Охотно и много рассказывает мне о своей семье: жена, четверо взрослых детей, внуки. В палате громко разговаривает с близкими по телефону. И я с удивлением узнаю, что он скрывает от всех, что болен. Говорит, что находится в другом городе, в командировке. Это странно, так как он болеет тяжело и достаточно долго (2 года). Спрашиваю его об этом.

- Да, никто не знает, что я болен, кроме младшей дочери, но она узнала случайно. Поклялась, что никому не скажет.

Стал доказывать ему, что это неправильно. Вспоминал случаи из своей практики, когда близкие в последнюю очередь узнавали, что у пациента рак, и из-за этого у них развивалась тяжелейшая депрессия с самообвинениями: не увидел, не помог, не сделал того, что должно. Говорил ему, что жестоко, неправильно поступать так с близкими.

Но мужик - ни в какую.

- Не хочу им говорить, и все! И вообще - сейчас выпишусь, уеду на Ладогу на остров и буду там один жить, хотя бы месяц. Там мне спокойно будет.

Не мог его понять.

На следующий день соседа выписывали, забирать его приехала младшая дочь - жизнерадостная гиперактивная девушка лет 25. И я услышал их диалог:

- Знаешь, дочь, мне тяжело было здесь...

- А, пап, фигня! Вот я когда год назад лежала со сломанной ногой, вот там был ужас - ни встать, ни покурить. А у тебя свобода - вон, на улицу мог выходить гулять.

- Да слабость была сильная...

- (Перебивает) Да ладно, слабость, вот когда у меня нога...

И я понял, почему человек на остров хочет.

2. Плач Иова

Зашёл в нашу палату парень, лет 35. И сходу стал рассказывать свою историю. Как уехал в одну из латиноамериканских стран на заработки (он строитель). Как встретил там девушку, русскую, влюбился, женился. Как переехали в Питер, как родился ребёнок, которому сейчас два годика. Как узнал, что у него рак желудка. Как не смог работать из-за болезни. Как этим была шокирована его жена. Как снова и снова повторяла ему: "На что мы будем жить?"; "Мне что, выходить на работу из декрета?"; «Что нам делать?». Про своё отчаяние от этого.

Рассказал парень историю и ушёл. Спустя некоторое время мы услышали, как он рассказывает эту историю в соседней палате. Затем: "Блин, он опять.." - грустно сказал мой сосед, и мы услышали, как парень рассказывает историю кому-то по телефону в коридоре, затем еще кому-то.

И мне вспомнились слова библейского персонажа Иова: "Если я говорю, не унимается моя боль, и когда перестаю - не уходит". Это был тупик. Парень говорил снова и снова, но было невозможно найти слова, которые уняли бы его боль.

- "Не любит парня жена", сказал мой мудрый сосед, когда парень вышел из нашей палаты.

3. Улыбка

Сижу в коридоре, жду капельницу. Мимо проходит пара: 40-летний сын, который осторожно ведёт под руку свою маму. Мама выглядит очень больной: очень худая, изможденная. Передвигается мелкими-мелкими шагами, видно, что каждый шаг вызывает сильную боль. Когда они проходят рядом со мной, мама прислоняет голову к плечу сына, закрывает глаза и улыбается счастливой улыбкой. Трудно описать её улыбку; мне она напомнила то, как улыбаешься в семь лет, когда ложишься спать и знаешь, что тебя любят, и завтра предстоит что-то волшебное, типа поездки на море в первый раз.
#4013
Женщина, 60 лет, 30 лет проработала акушеркой в больнице (это важно). Скромно зашла в кабинет, села на стул, на моё приветствие и стандартный вопрос "Что вас сейчас беспокоит?" сказала, что в принципе ничего, но сын день настоял на посещении поликлиники. Пару минут расспрашивал её так и этак — никаких жалоб. Попросил пройти за ширму и раздеться для осмотра. Женщина грустно вздыхает и говорит "Эх, всё разматывать придётся, снова польётся". Насторожился. И не зря. На месте правой молочной железы была одна огромная язва с провалом, гноем и внезапно открывшимся венозным кровотечением.

Фраза «В любой непонятной ситуации сначала останови кровотечение» меня ещё никогда не подводила, и вот мы с хирургом и медсестрой в шесть рук накладываем гемостатическую губку, повязку, вводим гемостатики... Врач прибывшей для госпитализации Скорой Помощи так и не понял почему женщина ещё ходит своими ногами.

P.S. Жалобы на боль и непонятное образование в груди появились у женщины ещё в мае, обратилась к врачу в конце ноября.
#4011
В интернете и СМИ полно историй про "врачей- коновалов" , которве лечить не умеют, лечат неделю, а там оказывается рак и т.д. Я расскажу пару историй , где пациенты виноваты сами.
Я врач- онколог, видела много жутких вещей в теле и на теле пациентов, но некоторые экземпляры запомнились особо. Итак первый.
Зовет меня коллега- хирург в перевязочный кабинет и заботливо передает в мои руки даму, со словами :" Моего тут нет, но тебе точно понравится". Передо мной на перевязочном столе сидит весьма полная женщина лет 50 и прижимает к груди что- то вроде простыни с большими пятнами крови. Убираем, смотрим, ужасаемся. Правая молочная железа представляет собой кровавое месиво, будто вывернули наизнанку. И поверх этого всего я обнаруживаю.....та-дам! .....листок подорожника! На мой закономерный вопрос , где были раньше , кто лечил сию хворь до меня ( просто и в мыслях не было, что с этим можно спокойно ходить , никуда не обращаясь) , получила в ответ лишь потупленный взгляд в пол. Я грешным делом , подумала может женщина из глухой деревни, с жалкой пенсией и одинокая, раз не могла обратиться за помощью. Оказалось - нет. Живет недалеко от нашей больницы, имеет высшее образование, взрослых вполне нормальных и состоявшихся в жизни детей , с деньгами проблем нет. Собственно обследование и лечение в диспансере эта женщина начала получать после моего разговора в ее присутствии с дочерью , и как не трудно догадаться с пинка от этой самой дочки. Однако, чем реально закончилась их история я не знаю. На контрольное обследование женщина так ни разу и не пришла, вызовы игнорировала так же как и личное приглашение ( встретила ее случайно на улице). Знаю лишь, что был у нее не рак, а саркома ( для не знающих поясню: обе опухоли злокачественные, но имеют разное происхождение ) и на момент обследования отдаленных метастазов не обнаружено. Мораль ясна.

Второй случай.
Заходят ко мне в кабинет дедок и бабулечка- муж и жена. Дедок снимает с лица медицинскую маску ,а там.....нет носа! Вот прям совсем нет носовых хрящей. Только две дырки , как у скелетов, можно смело рассматривать глубокие структуры носа, обычно не доступные невооруженному взору. Вся кожа вокруг носа , почти до самых глаз, вся видимая слизистая внутри просто изъедена опухолью ( базалиома). Она не дает метастазов, но зато прекрасно плавит ткани , на которых возникает. Кости и хрящи не исключение.
Выясняю, что живут супруги в глухой деревушке в отдаленном районе нашего региона. Дети живут в городе в 12 часах езды на машине от них. Но сам дед большой любитель огорода и большой нелюбитель себя. Года 2 назад на носу появилась маленькая "вавка". Она все никак не заживала, кровила, увеличивалась в размерах. На уговоры жены поехать обследоваться и лечиться дед резко отмахивался. Забила тревогу невестка, когда приехала к ним летом и увидела сей ужас в виде гниющего носа. Не стала слушать протесты свекра, упаковала его в машину и повезла лечиться. Провели ему лучевую терапию, но из-за за высокого риска задеть глаза полностью пролечить не смогли. Да и объем поражения был очень велик. В этой истории много нюансов, но у дедули был вполне реальный шанс быть здоровым, и дальше копаться на своем огороде. А теперь он вместо него бегает по больницам , тратя в раз в больше времени на лечение, чем мог бы.

Будьте все здоровы.
#3988
Целью медосмотра является выявление заболеваний на ранних стадиях развития. Вот например гинекология. Многих женщин в женскую консультацию калачом не заманить. Некогда им, да и в очереди сидеть не хочется. А тут медосмотр. Хочешь, не хочешь, а идти надо. И вот тут могут и эрозию шейки матки (считается пред раковым заболеванием) обнаружить, и увеличение самой матки или яичника, и ... Некоторые гинекологи ещё и молочные железы осматривают - могут уплотнение обнаружить. Тоже плюс. А ещё мазки берут. Опять же выявление заболеваний связанных с половой сферой. Берут ещё анализ на гистологию - раннее выявление онкологии. И ведь выявляют же. Но к сожалению, не всегда.

Было это лет пять назад. Несколько раз выезжали бригады СМП к женщине 34 лет с раком шейки матки с метастазами. Потом женщина умерла. У неё остались муж и дочь. Дочке было тогда всего 6 лет. Очень жаль, но такое происходит. Это не редкость. И быть может, не запомнилось бы мне это, если бы не некоторые обстоятельства.

После смерти пациентки, её муж написал несколько жалоб в разные инстанции на больницу. К службе скорой помощи у него претензий не было. А вот к поликлинике, проводившей медосмотр у его жены, были. Дело в том, что эта женщина проходила медосмотр в середине сентября. И согласно заключению, она была абсолютно здорова. А на жалобы на периодически возникающие боли внизу живота никто не откликнулся. В том числе гинеколог. В октябре (меньше чем через месяц) женщина обратилась в женскую консультацию самостоятельно с кровянистыми выделениями из половых путей в течение двух недель. Гинеколог с участка (не та, что медосмотр вела) ужаснулась. Сказала: "Что же Вы себя так запустили? Это же ужас!"

Через неделю, после получения всех результатов анализов, женщина была госпитализирована в онкологию. А в ноябре выписали домой умирать. Диагноз? Рак шейки матки с метастазами. Со слов "там ничего от матки уже не осталось". В онкологической больнице врачи были удивлены тем, что согласно данным медосмотра пациентка была абсолютно здорова совсем недавно. Говорили, что у молодых, конечно, онкология быстро развивается. "Но не до такой же степени".

В конце ноября женщина умерла.

Естественно, что женщину жалобами к жизни не вернуть. Понятно, что даже если бы на медосмотре выявили заболевание, навряд ли женщина выжила. Слишком далеко всё это зашло. Но ведь если на ранних стадиях онкологию выявить, то вполне возможно полное выздоровление. Хочется надеяться, что разбирательство по поводу этих жалоб заставит более внимательно относиться к медосмотрам. Проводить их не "для галочки", а действительно пытаться выявить заболевания на ранней стадии.

Не знаю чем всё закончилось. Знаю только, что гинеколог, проворонишая рак шейки матки, больше в нашей больнице не работает.
#3980
Сходила сегодня в поликлинику на свою голову, теперь сижу и думаю - или плакать или смеяться.

Нашли у меня не так давно доброкачественную опухоль в груди(нельзя много девочкам нервничать) и что бы не мешала радоваться жизни, решили сразу попрощаться с ней(всмысле с опухолью). Милейший онколог дал направление на оперативное лечение, куда входил список анализов и посещение пару специалистов. Обговорив сроки с врачом, пришла к решению - сдавать анализы платно. Разделавшись со всеми анализами и с одним специалистом(все в порядке, он живой), настала очередь брать заключение у терапевта. Прихожу я к нему с кипой анализов, думая, что вот он последний круг ада, но тут случился самый интересный разговор за последнее время:

(Т) - Ой, как хорошо, что вы сразу результатами анализов ко мне пришли. Миледи, а вы проходили диспансеризацию?

(Я) - Нет, я каждый год мед.комиссию прохожу, там примерно такой же список анализов, плюс слежу за здоровьем.

Разглядывая анализы терапевт заполняла свои листы, а я думала, что еще минут 10 и в больнице ноги моей не будет.

(Т) - Ну я заполнила тебе заключение, но тебе надо пройти диспансеризацию и потом я тебе его отдам.
(Я) - Всмысле? Какую диспансеризацию? Мне в понедельник уже ложится.
(Т) - Ну вот, завтра пятница, с утра придешь в такой - то кабинет, анализы ты уже сдала, с ними подойдешь, тебе врач там все поставит. Вот тебе анкета, дома заполни.

В голове мысли гоняют тараканов туда-сюда. Что,где, когда, как успеть?

(Я) - Может после операции?
(Т) - ПОКА ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ НЕ ПРОЙДЕШЬ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ НЕ ДАМ!

Вышла с кабинета сама не своя. Попутно пишу мужу:
(Я) - представь меня на диспансеризацию отправили?
(М) - какую? Опять анализы сдавать?

Тут доходит до меня - по моим платным анализам я сходила к врачу, чтобы он отправил к своему коллеге и там за мои же деньги мне поставят печать о том, что я прошла диспансеризацию?

На минуточку все анализы вышли в районе 4-5 тыс.


А теперь серьезно:

Диспансеризация - это добровольная процедура, проводимая при финансовой поддержке государства. У Вас есть право отказаться.

Да, я понимаю врачей, что у них план привлечения людей и что от них ничего не зависит. Но я не люблю когда меня за мои же деньги обманывают. Я готова пройти эту процедуру, если бы ее проводили так, как она задумывалась( обследование организма - гинеколог, мамолог, экг, хирург, развернутые анализы.) На секундочку, сейчас в нашем районе всего лишь сдаешь кровь и мочу. Причем анализ крови не развернутый. Поэтому смысла в этой процедуре не вижу. Да и плюсом меня отправляют списывать результаты с моих же сданых платно анализов. Смешно и грустно. К врачам никогда не испытывала недовольства( ибо много родственников связали себя с этой профессией),но этот терапевт видимо особенный.

А завтра, я просто иду забирать свое заключение, с боем или без, посмотрим!
Добра всем!
#3963
Тут вот недавно был пост о том , куда ж подевались профессиональные врачи. И я вам приведу несколько историй , а вы выводы сделаете сами.
Итак , у меня есть подруга , она врач онколог -радиолог. Так вот , за последний год их зарплаты вместо того, чтоб вырасти , согласно " майским указам президента" упали в пересчете на реальные деньги примерно на 15 000 р. Из- за бардака в поликлинике в онкодиспансере, где она работает , ушли прекрасные молодые, но далеко не "зеленые "специалисты, а из стационара - хирурги. В отделении радиологии, где работает моя подруга , средний возраст врачей - перевалил за 60, к слову заведующей огромного отделения (200 коек)- уже за 75. Тотальный дефицит кадров. И когда оставшиеся врачи обратили внимание начальства на несоответсвие зарплаты и нагрузки , был получен очень емкий ответ :" Не нравится- увольняйтесь!"

Теперь о больнице , где работаю я. Я тоже онколог , но работаю в поликлинике. Итак - нам изобрели новые никому не нужные бумажки, дублирующие уже имеющиеся. Во-вторых, сократили работников лаборатории, теперь по ночам работать некому.
В-третьих , большинство оставшихся в поликлинике медсестер, давно перешагнули пенсионный возраст , доплачивать им за сверх нагрузку никто не хочет . Как итог - у очень многих в ближайшие полгода закончатся сроки сертификатов, по идее они должны ехать на учебу, но они уже сказали, что никуда не поедут , им это даром не надо. А это значит, что врачи будут сидеть на приеме без медсестер, и времени посмотреть нормально пациента у них не останется вовсе , т.к ворох бумажек врач будет заполнять сам.
И если кто не знал, уже давно врачей обязали самим пациентов везде записывать. Т.е. врач должен после работы или успеть во время приема всех пациентов, которых он куда-либо направил записать везде сам. Теперь не пациента должно волновать, что ему нужно к другому врачу, что это его здоровье. Все это сделано под эгидой " доступности медицинской помощи ".
В общем горячий привет Минздраву!
#3938
Мой муж — врач в сфере онкологии. У него есть основная работа в государственной больнице и две по совместительству в частных клиниках. И мне хочется обратиться к тем людям, которые записываются на приём к врачу и не приходят.

Поймите: врач — это не какой-то робот, который всегда сидит там к вашим услугам. Это человек, который в российских реалиях постоянно находится в стрессе и часто перерабатывает норму на много часов, получая при этом достаточно скромную компенсацию. И этот человек, напрасно ожидая вас, отрывает время от своей семьи, от отдыха, иногда даже от приёма пищи. Причем это время ему не оплатят. Совсем. Потому что он получает только процент от той суммы, которую вы заплатите перед приёмом, причём этот процент будет меньше половины. Представьте, как обидно после целого рабочего дня с тяжелобольными прийти на вторую работу, не успев даже перекусить, и просидеть там 3−4 часа, приняв за всё время одного пациента, и прийти домой в десятом часу вечера, заработав при этом меньше, чем вышло бы на раздаче листовок, например.

Конечно, хотелось бы, чтобы и клиники что-то с этим делали, например, брали предоплату или ввели систему, где ты сам должен позвонить накануне и подтвердить, что придёшь, иначе твоя бронь пропадает, или как-то компенсировали потерянное время. Впрочем, с коммерческими учреждениями всё понятно: нужно заманить как можно больше клиентов, а люди не любят платить заранее. С врачом можно и не считаться, ведь это всего лишь винтик в системе зарабатывания денег, и в нашем законодательстве нет никаких механизмов, которые бы защищали этот винтик от таких ситуаций. Поэтому вся ответственность ложится на наши с вами плечи, люди. Будьте, пожалуйста, человечнее.

Понятно, что ситуации бывают разные: срочно пришлось уехать, ребёнок сильно заболел и невозможно его в таком состоянии куда-то тащить и т. д. И всё же, давайте честно признаем: чаще всего люди не приходят просто потому, что забыли. Мы все это делаем иногда. Я вот только не пойму, чего вам стоит просто позвонить и сказать, что вы не придёте? Да что уж там, сейчас даже звонить необязательно, можно просто зайти на сайт и нажать кнопку отмены. Кроме того, надо здраво оценивать свои возможности: если вы никогда не были «жаворонком», не надо записываться на приём в девять утра в воскресенье, поскольку с большой вероятностью вы не сможете или не захотите встать достаточно рано, чтобы вовремя туда попасть; если вы гриппуете всей семьёй, за два дня вы вряд ли поправитесь, а к врачу вместо вас может попасть человек, которому действительно как можно быстрее нужна консультация онколога.

Я сама преподаю иностранные языки и с некоторых пор полностью отказалась от работы с детьми. Руки опускаются, когда готовишься к занятию несколько часов, подбираешь материалы, чтобы хоть как-то заинтересовать человечка, которому всё это не надо и хочется гулять на улице, приходишь и стоишь у подъезда, а тебе на звонок вовсе не отвечают или: «Ой, а мы забыли, что вы должны были прийти». Если это настолько неважно для вас, зачем вообще заказывать услугу?

Предвижу ответную историю в духе: «А что вы хотите, это ж человеческая природа», тут любят все подряд этим объяснять.
#3921
Пока не столкнулся лоб в лоб с проблемой совершенно не представлял каково положение дел в онкологии. А случай подвернулся совершенно заурядный. У пациента случился рак губы. Болезнь излечимая и к летальному исходу не ведёт. Ну и после 10 сеансов облучение, всё пошло на поправку, больной был выписан. Ему были даны рекомендации раз в год показываться в специализированном онкологическом центре, что он удачно и проходил вот уже три года. Крайний раз он был там четыре месяца назад. Осмотр врача, да у вас голубчик всё хорошо, ждём вас через год. А совсем недавно увезли на скорой с сильными болями в животе. Через 12 часов прооперировали с неутешительным диагнозом рак прямой кишки.

Мне просто интересно, а как будут отмазываться специалисты онкоцентра от юристов страховой компании? Т.е. на тот момент рак уже был, и были признаки способствующие его диагностике (больной похудел на 12 кг. за последние 6 месяцев).

Стал уже сам интересоваться проблемой из открытых источников. Но разговор с сотрудниками лаборатории добил меня окончательно. "Мне нужно произвести полное обследование организма на предмет наличия или отсутствия рака. Сколько и каких мне нужно сдать анализов (на онкомаркеры)" Оказалось 15! Цена естесно разная, но за все нужно платить. Нет единого онкомаркера, который бы показал, в организме развивается рак (может быть и есть,но пока я пишу со слов специалистов лаборатории).

Ну зачем я буду сдавать все. "Ну возможно у вас есть факторы риска, тогда количество анализов можно сократить". "Это курение, алкоголь, неправильное питание, наследственные факторы."

А кто мне должен подсказать всё это? "Ну наверное ваш участковый терапевт..."

А на практику реальную картину показывает вскрытие или полостная операция.

На слуху реальный случай, когда внешне здоровый мужчина за 7 дней перешёл в Мир иной с диагнозом рак печени.

Ну все слышали про 4 степени рака, т.е. болезнь диагностированная на ранней стадии поддаётся излечению. А как её диагностировать?
#3807
Пишу как раз после практики в качестве помощника палатного врача.

Вчера вечером привезли пациента 49 лет, жалоб объективно нет, недомогание и кашель. Послушали его и отправили на рентген.

Утром прихожу за результатами, а легких на снимке нет. Зато есть куча метастазов в легких размерами 3-5см. Как итог - терминальная стадия рака. Лечение чисто симптоматическое. Симптоматики ноль.

Курит с 13 лет.

Всем кричащим что жизнь скоротечна и ЗОЖники тоже могут рано умереть попрошу не мешать. Гробьте свою жизнь, но не чужую. Курение не дает 100% шанс заболеть, однако шансы растут. Есть уникумы которые пили\курили\кололись и дожили до 90-100 лет, но из миллиона таких как они - дожили единицы. А из миллиона ЗОЖников дожили сотни, если не тысячи. Выводы на лицо.

Не знаю зачем писал, хочется верить что кто то хотя бы задумается, и, возможно, бросит курить.
#3783
История одного пациента

Наше знакомство с ним началось в 2016г. Ко мне в кабинет зашел пациент, немного, тушуясь. Привлекал внимание своими габаритами и молодым возрастом. Учитывая, что я сам не слишком маленький, молодой человек был прилично крупнее меня, имел рост хорошо за 190см, и некоторый избыток веса. Жалобы классические для его заболевания, кровь и слизь в стуле, ощущение не полного опорожнения кишечника, боли и дискомфорт в прямой кишке. При осмотре per rectum опухоль сразу за анальным каналом. Уже тогда мне стало понятно, что его ждет сложная и не приятная операция.

После стандартного обследования и гистологической верификации процесса, был отправлен на предоперационный курс лучевой терапии на фоне химиотерапии. После проведена операция: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы. Сразу объясню это калечащая операция, учитывая год рождения пациента 1989 год. Суть её если коротко удаляется прямая кишка, область промежности зашивается наглухо, и кал идет в специальный мешочек, который клеится вокруг выведенной на переднюю брюшную стенку кишки. После этого провели 6 курсов химиотерапии.

И вот снова я увидел его уже зимой 2017г. Он пришел на контрольный осмотр. Старался бодриться, вида, что всё плохо не подавал. Старался, как он говорил: жить дальше. Приводил вслух доводы в поддержку, что это просто кишка не чего страшного. Беспокоился о своей потенции, говорит, что стали проблемы с этим. В целом не смотря на его показной боевой настрой впечатление, он производил удручающее. Было видно его внутреннее страдание, – которое он пытался скрыть за напускной бравадой. Но каково это было, жить дальше с этим ему 27 летнему парню на тот момент было видно. Работал он простым продавцом, и ему было не просто продолжать старый ритм жизни. Шло время он периодически, обследовался у меня, все обследования были хорошими, он продолжал храбриться. Единственным исключением было то, что, скорее всего рак киши у него, имел генетическую предрасположенность, и оставшаяся часть толстой кишки сплошь была покрыта полипами. Ему предложили операцию по удалению оставшегося толстого кишечника, но после столь длительного лечение он не хотел возвращаться к лечению. В настоящий момент полипы были доброкачественной природы, но их количество и вид говорили о том, что малигнизация их наступит рано или поздно. Так он наблюдался у меня в течении года.

Вновь его я увидел в феврале 2018г, он пришел несколько раньше срока. Его самочувствие сразу было подозрительным. Отдышка, боли в животе, голове, спине. Пот выступил по всей бледной коже крупными каплями. Ему было тяжело стоять. Клинически я заподозрил острый живот – с учетом наличие крупных полипов не исключался их перекрут. Быстрое обследование спустя час уже исключило эту версию. Все показатели гематологические, обзорный снимок ОБП, и УЗИ ОБП были в норме.

Ещё одна встреча состоялась через 2 недели были сделаны углубленное исследование для исключения отдаленных метастазов. Все показатели были хорошие кроме, снижение лейкоцитов, тромбоцитов, и эритроцитов. Снижение было не большое около 5% от нижней границы референсных значений. С учетом клиники и данных анализов было рекомендовано консультация гематолога.

Гематолог при стационаре, где располагается отделение гематологии. Напирает на прогресс рака кишки. На прием ко мне периодически приходят мама и бабушка пациента – в расстройстве просят помочь. Я развожу руки уверен что нашей патологии нет. Появляются в начале апреля 2018г. На руках ОАК в динамике. Сильнейшее нарастание панцитопении. Через главного врача направляем на повторную консультацию и комиссию к гематологам. Там комиссионо отказ от госпитализации и предложении лечь в городскую больницу в общее терапевтическое отделение. Из контекста узнал, что их смущает его колостома и в целом они думают, что это прогресс рака прямой кишки. Его кладут в городскую больницу, мест как всегда нет, жарко, место в коридоре. Условий никаких. Мать и бабушка опять у меня спрашивают, почему ничего не делают. Я не знаю, как ответить.

В начале мая после праздников я узнаю, что он умер. Некоторое время спустя вижу его в списках умерших. Код по МКБ С91.0 острый лимфобластный лейкоз. Из разговоров с участковым терапевтом с которой мы пытались как-то помочь ему выясняю: положили они его всё таки к себе в гематологию. Несколько дней после он умер.

Послесловие: по работе очень часто приходится видеть запущенные случаи, отказ в лечении и прочее. Но вот этот случай оставил очень сильный след. Парень длительно умирал, а я постепенно наблюдал, что ему становиться все хуже. Бессилие и не способность повлиять на происходящее.

Есть мнение, что пока есть память о человеке, то он жив.
;