#3783
История одного пациента

Наше знакомство с ним началось в 2016г. Ко мне в кабинет зашел пациент, немного, тушуясь. Привлекал внимание своими габаритами и молодым возрастом. Учитывая, что я сам не слишком маленький, молодой человек был прилично крупнее меня, имел рост хорошо за 190см, и некоторый избыток веса. Жалобы классические для его заболевания, кровь и слизь в стуле, ощущение не полного опорожнения кишечника, боли и дискомфорт в прямой кишке. При осмотре per rectum опухоль сразу за анальным каналом. Уже тогда мне стало понятно, что его ждет сложная и не приятная операция.

После стандартного обследования и гистологической верификации процесса, был отправлен на предоперационный курс лучевой терапии на фоне химиотерапии. После проведена операция: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением колостомы. Сразу объясню это калечащая операция, учитывая год рождения пациента 1989 год. Суть её если коротко удаляется прямая кишка, область промежности зашивается наглухо, и кал идет в специальный мешочек, который клеится вокруг выведенной на переднюю брюшную стенку кишки. После этого провели 6 курсов химиотерапии.

И вот снова я увидел его уже зимой 2017г. Он пришел на контрольный осмотр. Старался бодриться, вида, что всё плохо не подавал. Старался, как он говорил: жить дальше. Приводил вслух доводы в поддержку, что это просто кишка не чего страшного. Беспокоился о своей потенции, говорит, что стали проблемы с этим. В целом не смотря на его показной боевой настрой впечатление, он производил удручающее. Было видно его внутреннее страдание, – которое он пытался скрыть за напускной бравадой. Но каково это было, жить дальше с этим ему 27 летнему парню на тот момент было видно. Работал он простым продавцом, и ему было не просто продолжать старый ритм жизни. Шло время он периодически, обследовался у меня, все обследования были хорошими, он продолжал храбриться. Единственным исключением было то, что, скорее всего рак киши у него, имел генетическую предрасположенность, и оставшаяся часть толстой кишки сплошь была покрыта полипами. Ему предложили операцию по удалению оставшегося толстого кишечника, но после столь длительного лечение он не хотел возвращаться к лечению. В настоящий момент полипы были доброкачественной природы, но их количество и вид говорили о том, что малигнизация их наступит рано или поздно. Так он наблюдался у меня в течении года.

Вновь его я увидел в феврале 2018г, он пришел несколько раньше срока. Его самочувствие сразу было подозрительным. Отдышка, боли в животе, голове, спине. Пот выступил по всей бледной коже крупными каплями. Ему было тяжело стоять. Клинически я заподозрил острый живот – с учетом наличие крупных полипов не исключался их перекрут. Быстрое обследование спустя час уже исключило эту версию. Все показатели гематологические, обзорный снимок ОБП, и УЗИ ОБП были в норме.

Ещё одна встреча состоялась через 2 недели были сделаны углубленное исследование для исключения отдаленных метастазов. Все показатели были хорошие кроме, снижение лейкоцитов, тромбоцитов, и эритроцитов. Снижение было не большое около 5% от нижней границы референсных значений. С учетом клиники и данных анализов было рекомендовано консультация гематолога.

Гематолог при стационаре, где располагается отделение гематологии. Напирает на прогресс рака кишки. На прием ко мне периодически приходят мама и бабушка пациента – в расстройстве просят помочь. Я развожу руки уверен что нашей патологии нет. Появляются в начале апреля 2018г. На руках ОАК в динамике. Сильнейшее нарастание панцитопении. Через главного врача направляем на повторную консультацию и комиссию к гематологам. Там комиссионо отказ от госпитализации и предложении лечь в городскую больницу в общее терапевтическое отделение. Из контекста узнал, что их смущает его колостома и в целом они думают, что это прогресс рака прямой кишки. Его кладут в городскую больницу, мест как всегда нет, жарко, место в коридоре. Условий никаких. Мать и бабушка опять у меня спрашивают, почему ничего не делают. Я не знаю, как ответить.

В начале мая после праздников я узнаю, что он умер. Некоторое время спустя вижу его в списках умерших. Код по МКБ С91.0 острый лимфобластный лейкоз. Из разговоров с участковым терапевтом с которой мы пытались как-то помочь ему выясняю: положили они его всё таки к себе в гематологию. Несколько дней после он умер.

Послесловие: по работе очень часто приходится видеть запущенные случаи, отказ в лечении и прочее. Но вот этот случай оставил очень сильный след. Парень длительно умирал, а я постепенно наблюдал, что ему становиться все хуже. Бессилие и не способность повлиять на происходящее.

Есть мнение, что пока есть память о человеке, то он жив.
#3774
Если 10 человек, которым поставили диагноз рак, будут пить керосин от рака. И 9 из них умрут от рака и только один выживет. То эти 9 человек уже никогда и никому не расскажут, что керосин им не помог. А вот этот один выживший долгие годы, методично, будет рассказывать всем, что он вылечился от рака керосином.

И не важно, что его в это время могли лечить традиционно или просто диагноз не подтвердился. Он всем будет рассказывать, что вылечился от рака керосином.

И таким образом и появляются в народе: дяди, тети, дальние родственники, соседи и мамины знакомые, которые вылечились от чего либо керосином, содой, грибами или ещё не пойми чем.

Будьте бдительны.
#3742
Сейчас посмотрела сюжет в новостях о враче-онкологе, который обнаружил у себя рак желудка уже на 3 стадии и все удивляются, как врач, который борется с раком, проглядел его у себя.
У меня в семье схожая ситуация. Моя мама, врач с более чем 38-летним стажем, диагностировала у себя рак также на 3 стадии. Экстренно ее прооперировали и меня вызвал главврач реанимации. Ее ввели в состоянии комы, чтобы избежать болевого шока после операции. Я спросила у него, как так? Почему врач и пропустила и тогда он мне ответил - у нас, у врачей, синдром Бога. Мы думаем, что никогда не заболеем, мы же врачи, мы же лечим. Год я езжу с мамой по онкоцентрам и общалась с многими людьми в этих заведениях и у всех одна история - что-то болело, температура была, но болеть некогда, надо работать. А по итогу - рак уже в запущенном виде.

Берегите себя и своих близких.
#3696
Бесплатная совковая медицина. 1976г. на профосмотре эндокринолог заинтересовался нашей бабушкой, тогда молодой женщиной. Бабушка сказала, что про зоб она знает, но в последнее время он стал меньше и ее ничего не беспокоит. Эндокринолог слала ей открытки, приглашала на прием 6 раз. И когда она написала сверху красными чернилами "Как вам не стыдно!" - бабушке стало стыдно и она пошла. Прямо с приема ее эндокринолог отправила на операцию. Успели, поймали рак на последнем моменте. Все обошлось, бабушка жива и доныне, дай бог ей здоровья!
Пы.сы. А сейчас вы можете себе представить ситуацию, чтоб врач за вами ТАК бегал? И вообще - просто напоминал, что пора бы показаться?
#3677
Работаю кардиологом, но получается иногда так, что в семьях своих пациентов иногда выступаю "семейным врачом".
Предисловие. Посоветовала пациенту, который наблюдался по поводу ГБ, сдать ПСА, и посетить уролога, так как при плановом УЗИ ( возраст старше 55) выявили узел в ПЖ, результат был на чуть-чуть больше нормы, к урологу не пошел ( причин не знаю), а где то через 1,5 года - mts в почки, кости таза и соответственно курсы химии, гормонов, но это все лишь отсрочило финал.
Сама история- После смерти пациента, его супруга заметила у себя корочку на груди, она чесалась и беспокоила женщину, но добрый семейный врач по м/ж ( со слов пациентки) сказала, что это от нервов ( на фоне смерти супруга). Шло время ( почти три года), пациентка за последний год трижды проходила стационарное лечение то по поводу ГБ, то пневмония, то бронхит....последняя пневмония долго не поддавалась лечению, давление стало повышаться, родственники решили привезти к нам в областной центр, так сказать на консультацию....
Когда пациентка разделась не заметить опухоль размером 5*5 см было сложно. И уже с mts в плевру, легкие, л/у и ребра...
Повторюсь- пациентка неоднократно была на стацлечении. Как этого не заметили раньше? Вопрос который стоит жизни...
Не хочу ни в кого тыкать пальцем, просто выговорилась. Мораль? В институте нас учили раздевать пациента во время осмотра до трусов...понятно что за отведенное для приема время это практически не реально, понятно,что если вы ЛОР, то ничего ниже головы вам не важно, но терапевты, семейные врачи?!
Грустно очень
#3578
Медицину принято ругать, всегда найдутся недовольные люди. Но часто это общие слова типа "все они дураки и взяточники, вот раньше..., вот теперь..., да гнать их всех..."
Но ведь в любой профессии люди разные: профессионалы, дилетанты, случайные люди и т. д.
Пришлось мне полтора года очень плотно общаться с врачами (две недели через две). И вот пара ситуаций, в которые я попала:
1. У бабушки гемоглобин 37, направление - скорая - приёмный покой. В направлении диагноз "анемия". Выходит врач, молоденькая девочка, смотрит документы и выдаёт : "Зачем вы к нам приехали? У Вас же лейкоз, мы ничем помочь не можем". Не описать как в одно мгновение сникла бабушка, как потух её взгляд и каким голосом она попросила увезти её домой... Фиг вам, не позволю обрекать родного человека на мучения, после долгих уговоров госпитализировали её. НО! Через пару часов я узнаю, что бабушка все это время просидела на табуретке в коридоре! И лучшее, что ей пообещали это поставить раскладушку в столовой. С её стороны слёзы, но забрать не могу, без гемотрансфузий ей не протянуть и месяца. Я не люблю жаловаться, но кто на моем месте остался бы безучастным? Звонок в райздрав и, о чудо, нашлось место в палате, вещи разложены и первое переливание начато.
2. Первая поездка к гематологу в спец поликлинику. Мы обе волнуемся, я знаю, если бабушка услышит слово "лейкоз", то лечится откажется. Заходим на приём, я прям впилась глазами во врача... Она улыбается, что-то спрашивает, пишет, шутит, отправляет бабушку сдать кровь, и только после этого расспрашивает меня, объясняет что нужно сделать, обрисовывает возможные варианты. НИ РАЗУ не проговорилась бабушке о реальном положении вещей, всегда её подбадривала. И бабушка была бодра, весёла, ездила на дачу, в гости, жила полной жизнью.

Как можно равнять таких врачей под одну гребенку? Не в медицине дело, даже не в начальниках и министрах. Если ты с гнильцой, то этого не спрятать.
#3503
Есть у меня один знакомый, у него была злокачественная опухоль языка. Благо сейчас всё хорошо. Однажды придя на прием к терапевту (молодая девушка), которая узнав о его диагнозе сказала:" Вы наверно много плохого о людях говорили, вот и заболели." Знакомый был так ошарашен, что и не знал как на это ответить.
#3425
Руки трясутся, но пишу. Мне 28 лет. Мучили головные боли. Сдала анализы. Диагноз - рак . Моя фамилия Иванова. 8 лет копила деньги на новое авто. Так как мой диагноз не обещал долгих лет жизни проху*рила всю сумму за 10 дней. Отдых с друзьями в Европе был крут. Через неделю пошла на прием к онкологу. Врач сказал: "Простите, просто даты рождения на документах недоглядели, у Вас нет рака!". У меня сняли диагноз. Я без машины, денег, но счастливая. Всем здоровья!
#3420
Прошедшие неделя была не самой легкой в моей жизни.
Краткая хронология событий:
- 27 августа я обнаружила у себя какую-то шишку под левой подмышкой. Спать на левом боку было больно.
- 28 августа попыталась попасть к хирургу по месту жительства, но оказалось, что он принимает только по предварительной записи. Записалась на 29 августа.
- 29 августа получила от хирурга диагноз "доброкачественное новообразование" и рекомендацию: "ничего делать не надо, просто понаблюдайте, что-нибудь изменится, придете". Плюс в процедурном кабинете намазали йодом какую-то болячку на спине (я не просила).
- 1 сентября (пятница) обнаружила вторую шишку рядом с первой. Запись к хирургу по месту жительства только на понедельник, пошла платно в другую клинику. Попала к очень приятному пожилому хирургу, который меня осмотрел и отправил на консультацию в областной онкодиспансер с диагнозом "Меланома? Метастазы в лимфоузлы". В качестве меланомы подозревалась та самая болячка на спине, которую намазали йодом в поликлинике по месту жительства.
Сразу же пошла в онко. Пятница. Вторая половина дня. В регистратуре никого. Через некоторое время появилась некая тетка и спросила что мне надо. Я объяснила, что меня направили на прием к онкологу, вот, собственно, я и пришла.
- А что как поздно?
- Только что от врача иду, который дал направление.
- Вы не на прием пришли, а только записываться еще.
- Хорошо, давайте запишемся.
- Направление.
- Вот - выкладываю то, что получила от врача.
- Это не направление!!!
- А что?
- Это бумажка!!!
- эээмм... а какое нужно направление??
Молча начала рыться в бумагах на своем столе. Минуты через две вытаскивает лист направления на госпитализацию.
- Вот! Это - направление! А с такими бумажками мы не принимаем!
- Хорошо, а где такое направление взять?
- Идите к онкологу по месту жительства.

Пришибленная, выхожу из онкодиспансера и звоню в свою поликлинику. Спрашиваю, есть ли там онколог. Есть. Нужна предварительная запись. Записаться можно на 13-е или 14-е сентября. Сегодня первое. Зашибись. На автопилоте записалась. Минуты через две мозг включился и выдал мысль: так может можно платно сходить?
Вернулась в диспансер. Давешняя тетка разговаривала с кем-то в регистратуре.
Подхожу, спрашиваю:
- Скажите, а платно можно попасть к онкологу?
- Да, можно. Записываемся на понедельник?
- Что ж вы сразу не сказали - хотела подумать я, но вместо этого совершенно непроизвольно произнесла это вслух.
- Да, а если бы я сразу сказала, вы бы сказали, что мы у вас деньги вымогаем!!! Это в ваших интересах - спрашивать!! Вам надо, вы и спрашивайте!!! Ничего я вам говорить не должна!!!!Будете записываться на понедельник?
- Буду конечно.
Тут включилась другая сотрудница, которая сказала, что один из онкологов будет работать в субботу и можно сходить уже завтра без всякой предварительной записи.
- Пойдете?
- Конечно пойду
- Тогда завтра, с 8 до 9 в регистратуру.
Оказывается, всё так просто...

2 сентября - без проблем попала к онкологу, он всё осмотрел, сделал биопсию и сказал, чтобы я за результатами пришла в понедельник. Очень классный доктор. Очень спокойной, уверенный и вообще очень понравился - как ни странно, но это самая позитивная встреча за прошедшую неделю.

4 сентября - пришла за результатами. Обошлось. Нет у меня никакой меланомы с метастазами. Слава Богу. В общем, теперь лечу воспаленные лимфоузлы, но это уже совсем другая история.

Это я всё к чему. Везде говорят о том, как важно своевременно диагностировать рак. Как важно вовремя прийти к врачу, сдать анализ и т.д. Да мы бы - пациенты - и рады своевременно попадать. Только для этого надо пройти такой квест, который может оказаться не всем по силам.
#3394
В круговороте горя, отчаяния и боли, в котором предполагает моя профессия крутиться, иногда впадаю в уныние и глубокие размышления "А что ж, ёлы палы, происходит на свете?". Работаю на вызовах, хожу по домам, чаще к окнобольным, и умирающим людям, область геронтологии. За столь короткое время мне удалось впитать боязливые взгляды родственников, отчаявшихся от присмотра за больными, увидеть страдания и боль не только больных, но и их близких.


Так вот, сегодня прихожу на "обычный" вызов умирающего 83- летнего больного. Меня встречают родственники лет 65, совершенно спокойно принимающие и понимающие положение пожилого человека (кстати, впервые увидела специальное приспособление для лежачего больного сооруженное собственноручно). В тоже время удалось разговориться с сыном больного, который год назад перенес удаление почки, и месяца три назад перенес операцию на сердце. Спрашиваю с опасением услышать отчаяние "как вы перенесли все это? Как чувствуете себя?", отвечает "хорошо!" - с полным спокойствием в глазах . Ко мне сразу закралась мысль, что то здесь не так, как такое может быть, я же видела отчаявшихся в даже более лучших обстоятельствах.

Далее мы прошли на кухню, обсуждать назначения больного, и жена, достаточно позитивная женщина, не на нервной почве, а просто так, добавила "а еще у нас сын больной, в соседней комнате лежит, инвалид с рождения, но мы стараемся". Тут моему любопытству наступил предел, все стереотипы рухнули. Поинтересовалась чем они в жизни занимаются:


"С тех пор как наш сын стал инвалидом, мы занимаемся благотворительностью для инвалидов. Вы знаете от скольких инвалидов отказалась медицина, а у нас в центре они прошли реабилитацию, женились, вышли замуж и даже родили детей! Вот это радость! "


После этого случая, поняла, не важно что вокруг, какие проблемы, если выбраны правильные координаты жить не во благо себе, а на благо людям (по большей части) внутри наступает гармония, даже тот ужас обстоятельств, которые кажутся для других невыносимыми, если есть гармония в душе, от собственных поступков и правильных координат, можно вынести все, имея покой.
;