#4222
На приёме семейная пара. Жену беспокоит то, что муж мочится кровью. Мужа не беспокоит вообще ничего. Он - вменяемый мужчина слегка за 50. Ориентированный в месте, времени, собственной личности и т.д. Просто его ничего не парит.
Делаем томографию - мама дорогая, вместо мочевого пузыря здоровая опухоль, на каждой стенке. Собираю анамнез - мочится кровью уже пять (!!), ПЯТЬ лет. Думал, что это от свеклы. Которую ест раз в неделю. А жена просто заметила, что в туалет бегает раз в 20 минут, что немудрено, проследила за ним и увидела, что там не моча с кровью, а кровь с мочой.
Пришлось мужчине со своим пузырем расстаться - сохранять нам было решительно нечего. Слепили мы ему новый пузырь из его же кишки. Выписался такой же довольный жизнью, как и до операции.
Жив ли он сейчас?
Не знаю. Жена звонила через год после операции - было все хорошо. А дальше пропала.
#4221
Жил-был себе мужчина, работал в воинской части, никого не трогал и вообще. Кольнуло у него в боку, и пошел он на УЗИ. Там ему врач объявляет, что у него простая киста почки 5 сантиметров, ничего делать с ней не надо, надо раз в год проходить УЗИ, и вообще, будет жить он долго и счастливо. И помрет в 101 год на молодой, 80-летней, любовнице. Ну раз доктор сказал, что все хорошо, значит, все хорошо.
Через год товарищ приходит к тому же врачу, получает заключение, что киста, конечно, выросла до 10 сантиметров, но поводов для паники нет, встретимся через год.
А через 6 месяцев мужик начинает мочиться кровью, знатно пугается и бежит на УЗИ. И попадает к другому доктору. Другой доктор о@*евает и отправляет к нам.
Мы делаем компьютерную томографию и тоже начинаем о@*евать. Та самая киста, с которой жить ему долго и счастливо, ни хрена не киста, а обычная плотная опухоль 15 сантиметров в размере, которая вросла в поясничные мышцы и выдала тромб не только в почечную, но и в нижнюю полую вены. Жо@а, короче.
Дообследование показывает, что опухоль-то путешественница, поэтому уже отметилась в лёгких - несколько небольших очагов, вероятнее всего, метастатического характера.
Убирать первичный очаг надо, но стрёмно - может ливануть так, что со стола не снимем.
Поэтому пошли по длинному пути и сделали эмболизацию. Эмболизация - зверь понятный. Через сосудистый доступ на бедре (вполне возможно, что его осуществляют и через другие доступы) заводится, условно, инструмент, находится необходимый сосуд, в который устанавливается эмбол - затычка, которая не даёт крови поступать, за счёт чего опухоль сидит голодная и злая, и начинает потихоньку подвергаться некрозу. Основным методом лечения эмболизация не может быть - чаще всего формируются дополнительные обводные сосуды, коллатерали.
Мужчина успешно оперируется, а после отправляется в онкологический диспансер на таргет - бороться с метастазами в лёгких, которые хирургическому лечению не подлежат.
Прожил он более трёх лет после операции.
История не терпит сослагательных наклонений, но если бы в самый первый раз узист распознал бы опухоль, скорее всего, мужчина был бы жив. УЗ-картинки с самого первого исследования я видела - классика солидной опухоли почки. Почему этого не понял узист, остаётся неизвестным.
#4190
На прошлой неделе в приемном отделении невролог рассказала историю, которая произошла пару часов назад (в смысле - до самого рассказа). А я сейчас вам её перескажу.

Мужчина пришёл на приём к травматологу, потому что у него заболело колено. Врачу показалось, что мужчина "немного не в себе". Травматолог обеспокоился состоянием пациента. Он предположил, что у пациента мог развиться инсульт, пока он в очереди сидел. И поэтому позвонил травматолог к неврологу - попросил прийти "посмотреть мужчину, который себя немного неадекватно ведёт."

Невролог, после осмотра пациента, согласилась с травматологом - действительно, мужчина был немного неадекватен. Назначила КТ (компьютерную томографию) головного мозга и КТ грудной клетки. Про грудную клетку сказала, что назначила исследование "чисто на автомате", как обычно назначает, когда человека с инсультом госпитализировать собирается.

- Представляешь? На КТ у мужчины обнаружили рак лёгких с метастазами в головной мозг. В терапию положили. Сходил, называется к травматологу.

P. S. Приёмное отделение больницы находится в том же здании, что и травмкабинет (не в поликлинике). А врач невролог дежурит в приёмном отделении. От травматолога до приёмного отделения идти меньше 5 минут.
#4166
Кратенькая история из жизни онколога. Любого онколога на просторах нашей необъятной. Ткните пальцем в знакомого онколога, пониже ребра и спросите сипло: "Чё, братан, было такое?" Тот покряхтит, поёжится и скажет: было, еп@ст!

Сентябрь, сижу на приеме. Рассматриваю снимки легких. На них вооооот такая дуля(огромное объёмное образование): рак то есть.

Говоришь болезному: вам, милейший, обследоваться и ложиться в наше заведение. Опухоль легкого у Вас.

Стандартный ответ знаете какой?

- Доктор, картошку выкопать успею?!

там - парам- парам, фьють!!!
#4164
Пациентка лет 60. Листаю амбулаторную карту.

Февраль, обращение к хирургу с жалобами на боль в левой груди. Диагноз: мастопатия, направлена к гинекологу.

Март, гинеколог: фиброзно-кистозная мастопатия, расплывчатое лечение.

Март, терапевт: жалобы на боли в шее слева. Узи щитовидки: единичные узлы. Динамическое наблюдение.

Март, чуть позднее, терапевт: жалобы прежние. Чуть увеличены шейные лимфоузлы слева. Диагноз: лимфаденопатия неуточненная, антибиотики.

Апрель, терапевт: боли усиливаются. Диагноз прежний, смена антибиотика.

Май, другой терапевт (ваш покорный слуга): боли нарастают, мягкое образование размером 5 см на шее слева, болезненное при пальпации. Диагноз: образование мягких тканей шеи, онконастороженность. Направлена к онкологу.

Конец мая, онколог: рак 4 стадии без выявленного первичного очага, множественные метастазы в лимфоузлы. Симптоматическая обезболивающая терапия по месту жительства.

Февраль, март, апрель, май. 4 месяца.

Сегодня дал направление в хоспис.
#4148
Жена работает дерматовенерологом.
Сегодня рассказала историю, развязка узналась сегодня. Есть у нее пациент, на коже какое-то образование 5 мм в диаметре. Был у другого дерматолога, та сказала что ничего страшного, само пройдет. Пришел на консультацию к жене, она смотрит и так и сяк, но говорит, что ничего страшного не видит, но чувствуют что что-то не то. Отправила его к онкологу, чтобы исключить онкологию.
Онколог посмотрел и говорит то же что и первый врач. Жена советует пациенту настоять на удалении и проведении гистологии, тот соглашается.
Гистология показывает рак кожи 1 степени, как я понял только только начинает образовываться, без метостаз и прочего. Операция.

На мой взгляд жена молодец, сохранила здоровье пациенту, а возможно спасла и жизнь.

Не болейте!
#4134

Месяц назад мне поставлен диагноз — рак.

Ну, так себе диагноз. Предстоит операция и лечение. Об этом знает узкий круг лиц: семья и руководство на работе. Однако время от времени друзья-приятели раскручивают на откровенность, замечая моё неважное настроение. Сказала троим, кого считаю старыми друзьями. Что слышу в ответ?

1) Ну, тебе надо к психотерапевту, это в тебе обиды живут.

2) Тебя подавляют как женщину, надо действовать всеми возможными методами.

3) Ты ходила к гомеопату? А на причастие? Обязательно сходи!

Ребята, вы в своём уме? Это рак, и я доверяю официальной медицине, я имею диплом медицинского колледжа и медицинского ВУЗа. Я не верю, что рак рассосётся, я верю, что он убьёт меня, если меня не прооперировать.

Вы все, ребята, тоже с высшим образованием, так откуда эта прекрасная убеждённость в том, что ситуация легко решится визитами к гомеопату, психотерапевту и в храм? Никто не спросил: «Чем тебе помочь?» Никто не спросил: «Как поддержать?»

Скорее всего ответила бы: ничем и никак, но спасибо… Но нет, подобного не прозвучало. А вот самоуверенные советы — да. В общем, ребята, идите в пень.

P. S.
А вот семье и коллегам спасибо за поддержку.
#4057
Наболело.
Онкологическая поликлиника в городе миллионнике. Дневной стационар находится на 5 этаже. Лифта нет. И это условия для онкобольных.
#4051
Я думаю, что когда настанет Страшный суд, и Бог будет воздавать каждому по заслугам, работники министерства здравоЗахоронения , а с ними вместе чиновники и несознательные работники статистической службы, точно в рай не попадут! Ибо даже Рай они загадят своими сра@ыми бумажками!
Не только у нас, да и во всем мире стоит проблема с медицинской документацией. И пока нет такой идеальной системы, чтоб у доктора было минимум писанины. Но в нашем царстве-государстве бюрократия достигла своего апогея! Далеко не везде такой трэш, но в стране под названием заМКАДье, к коей относится вся наша Родина, происходит какая- то дичь.
Вот вам пример. Все знают, что существует талон амбулаторного пациента. Врачи и медсестры до этого спокойно их заполняли. Так вот с 1 января 2019года, онкологам достались прям " сливочки" . Теперь у них появилось приложение к талону. В котором добавилось куча информации, которая раньше содержалась в карте больного, которая есть в онкорегистре и много еще где. Теперь помимо всего прочего мы должны указывать в талоне рост и вес пациента. Объясните мне , зачем? На сколько я помню талон пациента отражает количество явок, исход этих посещений и в конечном итоге влияет на з/ п врача. Какую смысловую тогда нагрузку несут такие данные как гистологический тип рака, именно в амбулаторном талоне? Каким образом на з/ п врача повлияет напишет ли он номер заключения врачебной комиссии в талоне , или эта информация в полном виде будет отражена в карте? Теперь по химиотерапии. Как вы думаете , имеет ли для врача значение, какой код / шифр присвоен каждой из схем химиотерапии ( коих множество)? Думаю, это информация чисто для статистики. Ан, нет ! Начальник нашей статистики решил на специальную учебу, посвященную всем этим новшествам , не ехать, а просто врубил дурака, и эти талоны возвращаются на доработку, в систему не вносятся сразу, и много чего еще. Мало того. Внедрили весь этот бред в феврале, а реально действовать он начал с января. В итоге пришлось нам ( а сегодня март) поднимать все прошлые карты и кодировать эти все схемы. Правда весело? Во всех нормальных больницах этим занимается статистика, у нашей по ходу- весеннее обострение , и управы на них не сыскать!
Просто у нас каждый раз, как разговор заходит о доступности мед помощи, на всю страну хвалятся, что все у нас в электронном виде, и чуть ли не телемедицина в каждый дом! Не верьте! Чем большее у нас мер по уменьшению бумаг принимается, тем больше бумаг в итоге становится!
Одно радует- 8 Марта близко и мы собрались коллективом покушать вкусненький тортик! Всех с праздником!
#4048
Пост навеян недавним случаями произошедшими в онкологическом отделении в больнице нашего города. Сразу скажу, что на 50 000-й город работает 2 онколога, точнее реально пашет только один. 2-й - в декрете. Есть еще пожилая доктор, которая работает на 0.5 ставки и уже который год грозится уйти на пенсию. Доктора в частной клинике в данном случае я в расчет не беру.
Итак, имеем единственного боеспособного доктора. Идет сей доктор по коридору и тут , на него с возмущениями практически набрасывается женщина и выдает вопрос: " Почему у вас нет талонов! Я пришла в 8: 30 , а талонов нет! А регистратор не хочет мне показать наличие свободных талонов ( список) , говорит их нет!" Доктор, добрая душа, пытается спокойно с женщиной поговорить, спрашивает , на каком же основании женщине должны показывать списки, если талонов все равно нет. На что женщина завелась еще больше, заявив, что врачи должны регулировать каким- то иным способом этот вопрос. Доктор объяснил ей, во всяком случае попытался это сделать сквозь ее монолог. Как выяснилось, есть 4 способа записаться к врачу. На это женщина ответила , что у нее " ничего не получается". Тут уж за доктора вступилась вся очередь в коридоре, и все хором сказали, что записаться к примеру через Госуслуги вполне реально. Женщина не унималась, дослушивать врача не стала и ушла.
Доктор пошел себе в кабинет, но на этом его неприятности не закончились ! В кабинете сидела пациентка, которая пришла ко времени. В это время, синхронно с доктором заходит еще одна женщина со словами " мне просто спросить ". Не обращая внимания на сидящую первую пациентку, начинает рассказывать о своей проблеме, и собственно все плавно переходит в небольшую консультацию. По ходу пьессы выясняется , что не смотря на наличие в прошлом у женщины онкологии, ей по факту нужна консультация хирурга. Доктор пытается женщине объяснить, что вот так вламываться в кабинет некрасиво и прочее, на что у женщины находится железобетонный аргумент :" я вообще сюда как врач ( в прошлом ) пришла ! Я столько лет отработала в больнице и всех знаю!".
К чему это всё. Дорогие пациенты, берегите тех немногих врачей , особенно узких специалистов , вроде онкологов, которые пашут, как проклятые, пишут дома ваши карты и стараются с вами общаться по- человечески, принимают всех кого могут, иногда сверх очереди. Не виноваты доктора, что вы решили выбраться, и вам талонов не хватило, или вы не желаете освоить интернет. Не виноваты доктора, что молодых узких специалистов, онкологов в частности, физически не выпускают столько, сколько надо, да и те, кто есть далеко не всегда остаются в медицине. Не виноваты врачи, что в поликлинику все тех же молодых докторов не заманить никакими калачами! Дорогие коллеги- врачи- мы своим коллегам никогда не оказываем в помощи, даже если врачом вы работали давно. Но не забывайте об элементарном такте , вам ли не знать, как нам непросто !
Люди, неужели непонятно, что вот такие может быть, мелкие вещи, но повторяющиеся каждый день , только ускоряют врачебное выгорание, порождают конфликты? Сколько врачей ушло из больниц не только из-за огрехов системы, но из-за за поведения пациентов и коллег! Поберегите нас хоть немного !
;