#4159

Женщина под 60, после инсульта не работала правая рука (ведущая). Была очень раздосадована что придётся бросить работу (писала от руки документацию в детском лагере). Движения кисти и пальцев для письма рассыпались, кухонные предметы тоже не держит. Начали восстановительную работу.

Спустя две недели сидит у меня в кабинете, занимается упражнениями на кисть (к тому моменту правой рукой уже медленно, местами криво, но вполне читабельно пишет, с остальным тоже разобрались), вижу очень загруженный отстранённый взгляд в одну точку:
-Чего грустим?

-Да думаю, это же мне теперь чего, на работу придётся возвращаться?
-Получается так)
*Вздох*
#4123
Типы пациентов ОНМК :)
Приветствую всех! Может кому-то будет интересно почитать.
Иногда в реанимации и отделении ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения, читай "неврология") бывает очень весело!) И вот они, герои этого веселья:

1. Бабушки-одуванчики.
Тихие, спокойные и благодарные днем, они лежат и лишь иногда поглядывают на окружающих. Им все нравится, все хорошо.
Но на город опускается ночь... И да проснется зверь!
Разум помутнен, в глязах звериная жажда, они с остервенением рвут памперс, раскладывая его на "атомы". И как первый снег - куски его ложаться подле кровати. Бабушка хочет праздника - бабушка его получит.
С трудом поставлена периферичка? (Венозный катетер) Правильно, не нужна она нам. Мочевой катетер? - " я вырву его твоими зубами."
Они уничтожат все, до чего дотянутся.
А утром, с виноватым лицом, она будет смотреть на тебя и говорить, что случайно....

2. Алкоголиц и алкоголица.
Они только одними когтями на ногах способны выпустить из тебя кишки.
Ты отвернулся на секунду, а они уже перемалывают твою руку зубами, сопровождая все это отборным матом.
В любом их состоянии - "ты, с@ка такая, что творишь."
Заводишь НГЗ (зонд в желудок), а они как слепые котята крутят головой и орут. Они всегда орут и брыкаются. В небольших паузах между ором и брыканием требуют водки. С ними нельзя расслабиться.

3. "Держите меня семеро"
Чаще это мужчины крепкого телосложения, днём мирно посапывая с ладошками под щёчкой.
Но ночью их разум кричит - "трансформируюсь!"
И отделение превращается в любую точку мира. Нужно срочно бежать. И неважно - можешь ты ходить или нет. Если нет - переваливайся через борт кровати и ползи. Их ловят, укладывают, привязывают. Они орут - "нож, дай нож", " неси ножницы, режь веревки". Они с силой дергают руками в попытках разорвать вязки. И с первыми лучами солнца трансформация заканчивается, они засыпают.

4. Оборотень.
Днем обычная бабушка, с кряхтением и с большим усилием пытающаяся привстать в своей кроватке. Ей тяжело даётся каждое движение. И даже ложка из дрожащих рук выпадает.
Но вот в окно заглядывают первые лучи луны... Сопровождаемая звериными инстинктами она встаёт и идёт, она заходит в другие палаты, сидит и смотрит, как спят пациенты, перекладывает вещи, выдергивает НГЗ, может и по голове погладить, а может и подушкой накрыть.
Днём она с трудом учится ходить на ходунках, а ночью бежит как гепард.

5. Умирающие.
Чаще молодые парни около 40 лет, с легкими нарушениями (в сравнении с подавляющим большинством контингента).
Они сотни раз на день потребуют градусник, хотя в их арсенале он и так есть, но - "вдруг лжёт". Сотни раз измерить давление - " ой, что-то голова тяжелая". И всегда все показания останутся идеальными. Они покажут царапинку и глаза их наполнятся слезами, беспомощность перед такой "раной" выбивает из колеи.
Но одно остаётся неизменным - они пришли на своих двоих и уйдут также.

Конечно, это лишь часть "типичных" пациентов ОНМК, но и так получилось слишком много текста. Может, если кому-то будет интересно, напишу и про других, или просто потом "для себя".
p.s. не принимайте этот текст близко к сердцу, мы любим всех одинаково :)
#4078
Интересный случай, произошёл он более 20 лет назад, когда о РКТ и МРТ ещё и не слышали. Мужчина, 46 лет, доставлен из психиатрического диспансера, куда попал 2 дня назад. Стал неадекватным, гонялся за соседом с топором. Его смогли скрутить только наряд милиции (на тот момент пока ещё милиции) и психбригада.

На лечение в психиатрическом отделении не реагировал, доставлен в неврологическое отделение. Был осмотрен неврологом, проведена люмбальная пункция - получен кровавый ликвор. Буквально на игле больной приходит в себя, спрашивает, где он, что случилось.

Далее с его слов: "Во дворе у себя спокойно колю дрова, и вдруг мне по голове кто-то как даст! Оглядываюсь, сосед мимо идёт! А дальше ничего не помню...".

У больного случилось субарахноидальное кровоизлияние (момент самого разрыва сосуда пациент ещё помнит - чувство удара по голове), а затем быстро развился отёк мозга, который и сделал больного буйным психопатом - он подумал, что это сосед что-то в него бросил и попал по голове, вот тот и кинулся на него с топором!

Так что не всегда "сумасшедшие" - действительно, сумасшедшие!
#4077
Женщина, 76 лет. Найдена родственниками в неадекватном состоянии. Материлась, кидалась в драку, но в продуктивный контакт не вступала, то есть не отвечала на конкретные вопросы, не выполняла команды. Вызванная бригада "Скорой помощи" диагностировала инсульт и привезла в РСЦ (региональный сосудистый центр).
В приёмном отделении пациентка вставала с каталки, пыталась уйти, на вопросы не отвечала, дралась с медперсоналом. Пришлось зафиксировать. При осмотре грубой неврологической симптоматики (параличи и пр.) не выявлено. То есть уже возникают сомнения об инсульте. При дальнейшем осмотре выясняется, что АД (артериальное давление) у пациентки 240/120 мм рт ст, то есть очень высокое.

Срочно вводим Кло@елин внутривенно, ставим капельницу с сульфатом Магния, естественно, назначаю и другие препараты.

Через 30 мин. пациентка приходит в разум, начинает общаться, спрашивает, где она находится и как сюда попала. АД - 160/80 мм рт ст. В дальнейшем осмотрена кардиологом, подобрана терапия артериальной гипертензии, выписана.

У пациентки случился гипертонический криз, но не простой, а осложнённый. А осложнением стала гипертоническая энцефалопатия, когда при резком подъеме АД возникает отёк головного мозга, который и дал психотическую реакцию. Часто такие пациенты попадают в психиатрическое или наркологическое отделение, иногда в токсикологическое.

При адекватной гипотензивной и противоотёчной терапии пациенты быстро приходят в себя, но момент амнезии остаётся.
#4008
Захотелось выговориться, вдруг полегчает. Не судите строго, вся на нервах.
Начну с того что моему отцу сейчас 68 лет. И до 3 января этого нового 2019 года никаких проблем со здоровьем кроме редких простуд у него не было. Живет он в Москве, со своей женой- моей так сказать мачехой. Ей не очень подходит это слово, она замечательный человечек. Я же последние 8 лет живу в другой стране с мужем и детьми. С папой и его женой постоянно на связи, разговариваем по скайпу два-три раза в неделю обязательно. За пару дней до Нового года у них сгорел комп. Поэтому я звонила на домашний поздравить их. Все было хорошо.
3 января мне позвонила мачеха со своей работы и сказала что с папой что то не так. Она позвонила ему как всегда перед выходом с работы и он разговаривал очень странно. Ехать ей до дома почти два часа. Пока она ехала я звонила каждые полчаса на домашний телефон. И каждый раз папа слегка заплетающимся языком спрашивал меня почему я звоню на домашний телефон, это дорого, позвони на скайп. Совершенно не помнил что их компьютер сломан и что я звонила полчаса назад. К такому невозможно подготовиться...всю жизнь зная что может случиться все что угодно в какой угодно момент. Сердце стучит, звенит в ушах и слезы текут сами по себе((
По приезду домой мачеха немедленно вызвала скорую. Они зафиксировали высокое давление, сделали укол и настоятельно посоветовали немедленно ехать в больницу. Никакой несимметричности лица и других симптомов инсульта на тот момент не было, но врач сказала что с большой вероятностью у него прединсультное состояние. Но тут мой всегда спокойный и уверенный в себе папа стал вдруг вести себя как капризный ребенок и отказывался ехать в больницу. Врачи бригады уговаривали его почти полчаса, а потом уехали на следующий вызов, велев мачехе собрать его вещи, уговорить на госпитализацию и вызвать бригаду повторно. Она бегала собирала вещи, а я все это время по телефону уговаривала его ехать в больницу. Он совершенно не понимал что с ним что то не так, задавал одни и те же вопросы по кругу. Но в конце концов согласился. И тогда вызвали скорую второй раз.
Женщина врач второй бригады выслушала всю историю, мнение первой бригады в том числе. Померяла давление- оно оказалось в норме ( первая бригада же сделала укол как вы помните). Велела улыбнуться, поднять руки и пройти по прямой. Все это у папы получилось. И тогда она сказала что с ним все в порядке и в больницу ему ехать не стоит. Надо просто лечь спать и все будет хорошо. На растерянное замечание мачехи о том что у него провалы в памяти и нетипичное поведение был дан ответ-А ЧТО ВЫ ХОТЕЛИ-ЭТО ВОЗРАСТ!!! Мачеха настояла на госпитализации. Под вопли тетеньки-да не нужна вам больница, сходите к нервапотологу на следующей неделе! Под возобновившиеся возражения отца- все со мной в порядке, вон врач тебе говорит. Под крики- за что ты меня в больницу сдать хочешь? Со слезами. Я безумно благодарна ей. Потому что инсульт настиг своей цели через два часа после приезда в больницу. Но уже под контролем врачей. И мне страшно думать что могло быть иначе.
Сейчас он все еще в больнице. Я звоню три раза в день на мобильный. Физически более менее в порядке. Шутит, разгадывает кроссворды с соседями и скучает по дому. А вот кратковременная память пока практически не работает. Но мы надеемся на лучшее.
Первой бригаде врачей хочется сказать огромное спасибо. За понимание, терпение, за подробные объяснения. Второй хочется сказать-да ничего, просто нет слов((
#3982
Работаю в сосудистой неврологии. Наши пациенты-это люди с инсультами (нарушения мозгового кровообращения) и с предынсультами (транзиторные ишемические атаки). Коварный тип он,инсульт. Раньше считалось,что ишемический (из-за недостатка крови участок мозга отмирает) инсульт это болезнь стариков,а геморрагический (кровоизлияние) у молодых. Но сейчас все поменялось кардинально. Сейчас любой инсульт может случиться у любого человека!! Еще большее его коварство в том,что он приходит внезапно и БЕЗ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ! Кого у нас только не было с момента открытия отделения... И 100 летние долгожители,и ветераны войны,и крутые бизнесмены,и богатенькие дамочки...Была даже 1 раз 19-ЛЕТНЯЯ с ишемией!!Вообще нонсенс!! Привозили и 15-летнего с кровоизлиянием (но там аневризма бомбанула). Я к чему: ЛЮДИ,НЕ ПЛЮЙТЕ НА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ! Оказаться в 40 лет прикованым к кровати и в подгузнике-это совсе не круто!! Да,возможно вам повезет и вы отделаетесь минимумом нарушений...но не рискуйте!
#3898
Она получилась маленькой и аккуратной (и даже шовчик ничего так), но почему-то в нее затянулась вся моя жизнь - настроение; возможность просто натянуть штаны, не показывая чудеса смекалочки; танцы; громкое и размашистое чихание. Ну и конечно мой канал (его я удалила).

Понятное дело, что дырку во мне делали не просто так, а при полной отключке и двух часах искусственной вентиляции легких. Сказать, что мне было страшно - ничего не сказать. Я готовилась к смерти от наркоза.

Своего анестезиолога я увидела только в день операции, с утра. Ко мне в палату зашел такой веселый мужчина. Я сказала, что у меня есть к нему кучу вопросов (накануне я попросила на сестринском посту бумагу и ручку и старательно записала вопросы, чтобы не забыть).
Он сказал "давай", и я безвольно протянула ему свой листочек...
-Так-так... ну что, поехали
препараты? замечательные
Эффекты ? невероятные, тебе понравится
НЕт, тебя не стошнит.
Ну блииин, дитя интернета.. Поначитаются. Я ВОТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ Я ГОВОРЮ ДЕЛАЙТЕ САМИ.

Я возражаю: "Нет-нет, давайте уж лучше как-то вы. У вас практики побольше"

Короче, в премедикации мне отказали, но врач посоветовал поесть. Ну ладно. Выходя из отделения, он весело крикнул мне: "Приятного аппетита!".

Стоит ли говорить, что когда около пяти часов за мной пришли медсестры и сказали что мне пора на каталку, я прошла все стадии принятия неизбежного. Сначала отрицание: "Но сказали же что в 6"
Затем гнев - меня очень злило, что нужно раздеваться и торчать в операционной голой, а еще что нужно надевать компрессионные чулки. Я открыто заявляла, что это унижение моего человеческого достоинства.
Гнев продолжился у лифта. Медсестры посоветовали расслабиться и представить, что я на лимузине.
"Больше похоже на катафалк", - заметила я, вызвав смех медсестер. Когда открылись двери лифта, в далеке я заметила Мишу, который как всегда опоздал. А ведь я предупреждала.

"Ты как всегда опоздал! Я же предупреждала!", - крикнула я на все отделение, чем еще раз повеселила медсестер.

Торг начался, когда мне стали вставлять катетер, я предлагала этого не делать, отпустить меня и я пожалуй пойду. Параллельно с этим меня пробрала ужасная дрожь. Все тело колошматило от ужаса. А мысли уже путались.

- Тебе холодно что ли, - в операционной появился анестезиолог.
- Да нет, я просто боюсь.
- Так не пойдет, тогда я тоже буду бояться. Слышишь, Кать, - обратился он к кому-то, - Сегодня я боюсь.
- Знаете, если мы оба будем, ничего не получится, - озвучила я свои опасения.
Потом он что-то сказал, меня черт дернул в своем отчаянном сопротивлении крикнуть НИ БОГА НИ МУЖА НИ ГОСПОДИНА
- Ой, ты феменистка что ли?, - спросил анестезиолог и не дожидаясь ответа громко и на всю операционную повторил - "ПРИКИНЬТЕ, У НАС ТУТ ФЕМИНИСТКА! "Ладно, дыши давай - он пихнул мне маску, из которой мерзко воняло эфиром.
Может это газ начал уже действовать или еще что, но мне на секунду стало даже немного стыдно за свои взгляды:
- Ну я так, не радикальная...
- Радикальная.. хаха.. Девушка, а вы готовы полюбить радикала? Ради чего? - блеснул своим остроумием анестезиолог.

В этот момент я почувствовала, что потолок отъезжает, а в голове пронеслась мысль : "Неужели эта херовая шутка будет последнее, что я слышу в своей жизни"...
Говорят, что когда пришла в себя, я все спрашивала, могу ли согнуть руку (правую, с катетером)
Поскольку это моя ведущая рука, надеюсь, я хотела его стукнуть...

Ну а потом наверное наступило принятие вместе с депрессией. Потому что я помню, как проезжая в отделении мимо Миши на каталке, кое-как показала ему грустненький фак и отрубилась.
#3839
Год назад прихватило мне спину. Да так прихватило, что ни сесть, ни встать. К врачам я люблю ходить только под угрозой расстрела или альтернативной мучительной смерти. И показалось мне, что этот случай настал.

Немного, как у нас принято, потерпел, потом почитал Интернет и сам полечился. А всё хуже и хуже. Уже не разгибаюсь без посторонней помощи, если вдруг случайно согнулся.

Ну всё - к врачу. Умный Интернет советует мне пойти сразу к невропатологу (не путать с патологоанатомом). Я, тоже стал умным, в регистратуре поликлиники прошу талон к невропатологу. Глядя на мою немолодую внешность и отнюдь не бодрый в то время вид, регистратор думает: "тебе бы о вечном задуматься, дед, а ты по больницам шляешься", но весьма доброжелательно оформляет мне талон... правильно - к терапевту. На мой весьма громкий вопрос спокойно, чувствуется опыт, отвечает, что, мол, порядок такой. Но время ближайшее дали, сразу и пошел.Недалеко идти - четвертый этаж, да по коридору немножко.

У терапевта быстро получил направление к ... правильно, хирургу, хотя и просил к невропатологу.

Возвращаюсь на первый этаж в регистратуру, и, удача, талон к хирургу на "прямо сейчас". Иду в другое крыло поликлиники на третий этаж. Ждать почти не пришлось, врач принял быстро, спросил какой (эпитеты опустим) меня к нему направил, и отправил с запиской обратно к терапевту.

Содержимое записки осталось для меня тайной, хотя я усиленно пробовал ее расшифровать пока шёл с третьего этажа на четвёртый. А спина всё болит. Как бабки, так и дедки любят пролезать без очереди:"мне только спросить, я уже здесь был, мне только направление", использовал я весь известный мне арсенал средств и аргументов. Но очередь из мне подобных была непреклонна: "Стой где стоишь, ишь молодёжь (это про меня) распоясалась, наркоман небось". Спасибо провидению, медсестра вышла, я ей записку отдал и через пару минут получил вожделенное направление.

Опять иду с четвертого на первый этаж, опять регистратура, и опять везение: талон на "через полчасика". В кабинет на четвертом этаже. Иду, на двери вижу надпись: "приема нет", а пониже ручкой "прием в кабинете 2.." на втором этаже и в другом крыле. Иду, возраст и вес сказываются, не могу бегать-то, ковыляю по старчески. Доковылял, сел, медсестра вышла, талон взяла. Приглашают.

Врач спрашивает: "Что болит?"

Я начинаю говорить и понимаю: "НИЧЕГО!". Ничего нигде не болит.

Ну врач всё-таки выслушала жалобы, посмотрела. Порекомендовала профилактику.

Так я до сих пор и не понял, как это получилось, или зарядочка с беготнёй по этажам помогла, или "эффект присутствия" (когда в присутствии специалиста всё исправляется само) сработал.
#3828
Проходили на работе плановый ежегодный мед.осмотр. Все шло штатно - список кабинетов-анализов, забег со 2 по 6 этажи поликлиники: этакий квест "пройди все кабинеты за 2 часа" (время приема каждого врача строго ограничено - не успеваешь в указанные маршрутной карте часы - приходишь на след. день). Но это нормально, не первый год уже, опыт есть. Подхожу к кабинету дерматовенеролога - для меня это всегда был самый "безопасный" врач - сама знаю что все благополучно. Захожу - подаю документы, далее стандартный осмотр кожных покровов и "на кресле"....
Тут врач как-то странно на меня смотрит, говорит:
- все. Одевайтесь.
Одеваюсь, выхожу из смотровой. Врач сидит за столом и что-то усиленно ищет в своем смартфоне. Жестом указывает мне на стул - садитесь.
И начинает задавать немного странные, на мой взгляд, для ее специальности вопросы:
- Не страдаю ли эпилепсией , психическими заболеваниями.
Спрашивает про образ жизни, беременности, роды, операции. И продолжает искать что-то в смартфоне. Потом вопрос:
- А почему у Вас также большие глаза?
Затем просит показать язык. И снова - в свой смартфон....
Тут я не выдерживаю - сижу у нее уже 15 минут, отвечая на странные вопросы.
Спрашиваю:
- Со мной что-то не так? Что Вы делаете?
Она:
- Диагноз Вам ставлю!. У Вас на .... небольшая фимбромка, да это ладно.... Но еще у Вас - ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ!
(я, как человек, прослушавший в свое время в ВУЗе полный курс медподготовки и сдавший на отлично экзамен, знаю - что это НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ диагноз).
Потом она заявляет:
- У вас генетическое заболевание!
- Какое? - спрашиваю
- Не знаю (ее ответ).
Пишет что-то в карте, ставит свой штамп - "годен к работе, противопоказаний нет" и отдает мне ее, наконец.
Выхожу, читаю, что же она написала:
- Энцефалопатия .... стадии,... синдром (буквы не разобрала)...
Коллеги мои в коридоре меня уже "потеряли" (что с тобой! на тебе лица нет!)...
Я была в глубоком шоке и в таком состоянии попала в следующий кабинет - к неврологу. Невролог, увидев мое состояние и прочитав предыдущую запись, спрашивает:
- Вы от .... дерматовенеролога N?
- Да!
- Не пугайтесь, она у нас странная, всем подобное пишет!
Далее невролог меня осмотрел по всей программе (и даже больше!) , и вынес свой вердикт:
- По моей части у вас все нормально, нет никакого диагноза. А на венеролога не обращайте внимание.
Вот так.... дерматовенеролог - ставит неврологический диагноз, "снимаемый" неврологом...
Но запись осталась..Честно говоря, спасибо тому неврологу - что я сразу к нему попала!!! Умный, компетентный специалист... А за свою коллегу ему неудобно, да и врачебную этику никто не отменял..
#3770
Был как-то случай: мужик бухал довольно долго, в итоге, на фоне жуткого абстинентного синдрома, у него случается инсульт. Левая рука и нога полностью перестают работать (плегия), плюс теряет сознание, падает на здоровую правую руку и лежит так довольно продолжительное время. Нашла его жена, через много часов. В исходе: "здоровую" правую руку пришлось ампутировать (позиционная ишемия). А левая рука и нога так и остались висеть плетью. Мож не в тему, но зато с моралью и иронией.
;