#3424
Где-то год назад за соседним столом в моей конторе (Штаты) сидела довольно немолодая тётенька-аудитор, которая, видимо, в силу выбранной профессии, наложившейся на особенности характера, была ну ооочень въедливой и скрупулёзной (обычно в хорошем смысле этих слов). Из-за расположения наших столов я изредка становился невольным слушателем её телефонных разборок с медицинскими учреждениями, а иногда и помогал ей каким-нибудь быстрым поиском информации или чем-то подобным.

Одна из таких разборок мне запомнилась больше всего, а сегодня я опять вспомнил о ней, прочитав историю про "Вам надо, вы и спрашивайте!"

Итак, дано - у тётеньки есть совсем старенькая мама, которая с некоторых пор "сидит" на некоем прописанном лекарстве - названия не запомнил, но и не суть важно. Важно лишь то, что обычная дозировка препарата - допустим, 10мг на таблетку, а маме из-за возраста и стадии заболевания врач прописал сильно увеличенную дозу в 30мг (т.е. в 3 раза выше обычной). В такой форме таблетки тоже выпускаются, но реже и "под заказ".

Чтобы каждый месяц не бегать в аптеку за новой баночкой, врач выписывает "постоянный рецепт" на этот препарат, а бабулька подписывается на услугу "лекарства почтой" - так делают многие, кому лекарства нужны постоянно - в принципе, всё очень удобно, их рассылают централизованно специальные компании. Потом эти компании выставляют счёт, часть которого оплачивает страховая компания пациента, а часть - приходит к оплате самому пациенту (т.н. "copay"). Обычно этот "копей" составляет баксов 10-20 в зависимости от препарата.

Тут же, однако, происходит какая-то непонятка. Если в первые месяцы счета бабульке приходили действительно на 10-20 баксов с общей суммой счёта вместе с долей страховой компании в 70-100 долларов (т.е. остальное оплачивала страховая), в предпоследние несколько месяцев счёт сначала составил порядка 40 баксов бабульке, 300 в страховую, а в последний месяц - так вообще - больше 200 бабульке и почти 900 общий (!!!). Разумеется, рост стоимости более, чем в 10 раз, на тот же самый препарат не мог остаться незамеченным, поэтому последовали длинные телефонные разборки дочери с "почтовой аптекой", слушателем которых я и стал.

Фармацевт аптеки на другом конце провода начал объяснять моей коллеге, что, дескать, "дозировка в 30 мг - редкая и нетипичная, такие дозировки заказывают редко, несколько обычных производителей отказались их поставлять, так что остались только очень дорогие компании, отсюда и такой немеренный рост стоимости, типа, извиняйте, сами охреневаем, но поделать ничего не можем...". ОК, коллега слушает, сначала расстраивается... но тут в ней включается математик и она задаёт вполне очевидную серию вопросов:

- (коллега) Скажите, а какие ещё бывают дозировки вместо редкой дозировки в 30 мг?
- (фармацевт) ... сейчас проверю... бывают еще 5мг, тоже редкая, и 10мг - самая частая обычная
- ...Так, а 30мг таблетки - не extended release / замедленного высвобождения препарата?
- Сейчас проверю... нет, обычные
- Так, а можно ли заменить 30 таблеток по 30мг на 90 таблеток по 10мг и принимать каждый раз по 3 таблетки сразу?
- Сейчас проверю в системе... Да, такая замена возможна, причем даже не потребуется одобрение от врача - препарат идентичен...
- И... сколько тогда будут стоить лекарства на месяц?
- (пауза) - сейчас проверю... Общая сумма - всего 17 долларов, т.к. это очень популярный и недорогой препарат в такой дозировке, ваш copay будет нулевым, всё оплатит страховая.

Коллега медленно наливается кровью и начинает практически орать в трубку:

- ... т.е. вы почти полгода выставляли счета сначала по 100 долларов, потом по 300, а теперь вообще на 900, хотя с самого первого дня МОЖНО БЫЛО ЗАМЕНИТЬ препараты на АБСОЛЮТНО ТАКИЕ ЖЕ, которые будут стоить меньше 20 баксов?!
- Да, но мы __не обязаны__ предлагать вам альтернативу - об этом должен был думать ваш врач. __Вам надо - вы и спрашивайте!__ (с)

Потом коллега на всякий случай проконсультировалась с маминым врачом, типа, точно ли можно менять - он подтвердил, что разницы никакой нет (как и предполагалось), главное, чтобы бабушка не забывала пить по 3 таблетки, так что она попросила врача сразу заменить инструкцию для аптеки, т.е. заменила маме препарат на, по сути, бесплатный для неё.

Моё и без того плохое мнение об американской медицине / фарме после этого случая стало увы ещё хуже...
#3423
В 15 лет, после удаления аппендикса, начались сбои с менструальным циклом, где-то через год (в 16 лет), задержка длилась более 2-х месяцев, что побудило отправится в местную поликлинику (до этого уже не раз встречалась с нашим гинекологом и ее адекватность всегда была под сомнением, а частных у нас тогда еще не было). После первого осмотра, собрав анализы, мне тут же выдали диагноз: климакс!
P.S.: это было 10 лет назад)))
#3422
Пришла сегодня пациентка на прием. Была год назад. Смотрю старые протоколы. Жаловалась на боль внизу живота справа в течение 5ти лет. 5 лет лечили хроническое воспаление правого яичника. Мною был выставлен диагноз: Хронический колит.
- Ты, - говорю - к гастроэнтерологу ходила?
- Доктор, я Вам конечно верю, но ведь все доктора в нашей ЦРБ говорят, что это яичник. Так что лечили яичник.
- Помогает?
- Неа. Сейчас в гинекологию положили. С двух сторон воспаление. Антибиотики капают.
- Помогает?
- Неа. Живот уже весь болит.
Смотрю на УЗИ.Качественная женщина (по гинекологии). Воспаление уже всего толстого кишечника: слепая, восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишки.
О коллегах конечно плохо нельзя, но, бл@*ь.
#3420
Прошедшие неделя была не самой легкой в моей жизни.
Краткая хронология событий:
- 27 августа я обнаружила у себя какую-то шишку под левой подмышкой. Спать на левом боку было больно.
- 28 августа попыталась попасть к хирургу по месту жительства, но оказалось, что он принимает только по предварительной записи. Записалась на 29 августа.
- 29 августа получила от хирурга диагноз "доброкачественное новообразование" и рекомендацию: "ничего делать не надо, просто понаблюдайте, что-нибудь изменится, придете". Плюс в процедурном кабинете намазали йодом какую-то болячку на спине (я не просила).
- 1 сентября (пятница) обнаружила вторую шишку рядом с первой. Запись к хирургу по месту жительства только на понедельник, пошла платно в другую клинику. Попала к очень приятному пожилому хирургу, который меня осмотрел и отправил на консультацию в областной онкодиспансер с диагнозом "Меланома? Метастазы в лимфоузлы". В качестве меланомы подозревалась та самая болячка на спине, которую намазали йодом в поликлинике по месту жительства.
Сразу же пошла в онко. Пятница. Вторая половина дня. В регистратуре никого. Через некоторое время появилась некая тетка и спросила что мне надо. Я объяснила, что меня направили на прием к онкологу, вот, собственно, я и пришла.
- А что как поздно?
- Только что от врача иду, который дал направление.
- Вы не на прием пришли, а только записываться еще.
- Хорошо, давайте запишемся.
- Направление.
- Вот - выкладываю то, что получила от врача.
- Это не направление!!!
- А что?
- Это бумажка!!!
- эээмм... а какое нужно направление??
Молча начала рыться в бумагах на своем столе. Минуты через две вытаскивает лист направления на госпитализацию.
- Вот! Это - направление! А с такими бумажками мы не принимаем!
- Хорошо, а где такое направление взять?
- Идите к онкологу по месту жительства.

Пришибленная, выхожу из онкодиспансера и звоню в свою поликлинику. Спрашиваю, есть ли там онколог. Есть. Нужна предварительная запись. Записаться можно на 13-е или 14-е сентября. Сегодня первое. Зашибись. На автопилоте записалась. Минуты через две мозг включился и выдал мысль: так может можно платно сходить?
Вернулась в диспансер. Давешняя тетка разговаривала с кем-то в регистратуре.
Подхожу, спрашиваю:
- Скажите, а платно можно попасть к онкологу?
- Да, можно. Записываемся на понедельник?
- Что ж вы сразу не сказали - хотела подумать я, но вместо этого совершенно непроизвольно произнесла это вслух.
- Да, а если бы я сразу сказала, вы бы сказали, что мы у вас деньги вымогаем!!! Это в ваших интересах - спрашивать!! Вам надо, вы и спрашивайте!!! Ничего я вам говорить не должна!!!!Будете записываться на понедельник?
- Буду конечно.
Тут включилась другая сотрудница, которая сказала, что один из онкологов будет работать в субботу и можно сходить уже завтра без всякой предварительной записи.
- Пойдете?
- Конечно пойду
- Тогда завтра, с 8 до 9 в регистратуру.
Оказывается, всё так просто...

2 сентября - без проблем попала к онкологу, он всё осмотрел, сделал биопсию и сказал, чтобы я за результатами пришла в понедельник. Очень классный доктор. Очень спокойной, уверенный и вообще очень понравился - как ни странно, но это самая позитивная встреча за прошедшую неделю.

4 сентября - пришла за результатами. Обошлось. Нет у меня никакой меланомы с метастазами. Слава Богу. В общем, теперь лечу воспаленные лимфоузлы, но это уже совсем другая история.

Это я всё к чему. Везде говорят о том, как важно своевременно диагностировать рак. Как важно вовремя прийти к врачу, сдать анализ и т.д. Да мы бы - пациенты - и рады своевременно попадать. Только для этого надо пройти такой квест, который может оказаться не всем по силам.
#3419
И вновь про общение с пациентами. Совсем недавно смотрю я одну бабушку на вопрос наличия у нее варикозной болезни вен нижних конечностей. Ну, бабушка пожилая, но вполне сохранная, варикоз у нее в наличии, времени на исследование надо много - я сижу, она лежит, разговоры разговариваем. А какие на кушетке у меня разговоры - все о болезнях, да о лекарствах.

У бабушки набор болячек подобрался все больше стандартный - то голова кружится, то спину прихватывает, то сердечко шалит. Рассказывает о препаратах, названия, отмечаю, хорошо помнит, с дозировками - радуюсь в душе за бабушкину память. Радуюсь и работаю...

Тут бабушка притихла, на меня так долго и проникновенна посмотрела, толи с жалостью, толи со скорбью глубокой и говорит: "Ты уж прости меня, сынок, тыж узист, а я с тобой как с врачом...". И не успел я ей на истинное положение вещей глаза открыть, как старушка продолжает: "Погоди, я для тебя понятнее объясню, что со мной происходит - пи...дец мне наступает, сынок, вот так". Занавес.
#3418
Сегодня мама вернулась из больницы, где делала УЗИ и читает заключение врача: "...Правый яичник, норма, форма овальная, левый яичник, норма, форма овальная..."
"Интересно,когда вырос левый, если у меня его еще 20 лет назад вырезали.."
Такое чувство, что некоторые врачи вообще халтурят на своей работе и диагнозы из головы пишут.
#3417
Примерно год назад, мое здоровье резко ухудшилось, без видимых на то причин. Постоянные головные боли, тошнота, слабость, потеря аппетита, дошло уже до того, что я не могла нормально встать с кровати, после нескольких шагов начиналось сильное головокружение, я теряла сознание. Мед обследование показало, что я здорова, паталогий нет, но мне становилось хуже, я могла спать 18 часов в сутки, и не высыпаться.
В очередной раз, когда меня стало сильно тошнить и кружиться голова, а руки мелко тряслись как у алкаша, мне вызвали скорую. Фельдшер скорой, чуть полноватый седой дядечка, посмотрел, послушал, смерил температуру, смерил давление, сел что-то записывать, в своих бумажках и спросил:
-Так сколько говорите это продолжается?
Так как мне было очень плохо, то за меня с врачем разговаривал мой друг:
-Да пару месяцев уже.
-Обследовались?
-Да, полный осмотр, здорова.
-И анализы все сдавали? И на скрытые инфекции?
-Да даже на ВИЧ сдавала кровь, и МРТ всякие там, ничего, говорю же здорова!
Врач посмотрел на меня, хмыкнул и сказал:
-Ну тут все понятно, её организм работает на самоуничтожение.
-В смысле?!
-В прямом, организм сокращает свое время, угасает, меньше требуется еды и воды, нет интереса вообще ни к чему, больше хочется спать, проще говоря, умирает. Саморазрушается. Врачи тут не помогут.
Эти слова врача, врезались мне в душу, а ведь он был прав, меня перестало интересовать вообще что-либо, полная апатия.
Сейчас мне намного лучше, я не пила никаких лекарств, как-то само все устаканилось, иногда правда бывают подобные приступы, но уже не такие сильные. Каждый раз когда у меня опять наступает апатия, я беру себя в руки, говоря про себя:
-Хрен ты у меня угаснешь, лет до 100!
#3415
На приеме у меня, офтальмолога, добрая треть пациентов на вопрос «Что Вас беспокоит» отвечают гордо «Глаза!» и смотрят на тебя, как на дебила. А, ну спасибо, что напомнили, кто я по специальности, а то всё боюсь брошусь в ухо заглядывать или живот мять.
#3410
Честно говоря, немного подзадолбало избитое сравнение футболистов и врачей, вернее, их заработных плат. В каждой второй беседе о политике, социалке, о самих врачах и т. д. всплывает сравнение зарплат «того, кто пинает мяч, и того, кто спасает жизни».

Так вот, люди, включите логику и перестаньте сравнивать лучших и худших. Я не говорю о том, что рядовые врачи в поликлиниках бездари или ничего не умеют, но давайте честно признаем, что в профессиональной лестнице они — нижняя ступень. Топовые хирурги, онкологи и т. д. в лучших, даже государственных медцентрах получают не намного меньше многострадальных футболистов (да, с учётом благодарностей, но…). Хорошие врачи в частных клиниках получают очень хорошие деньги. Врачи, имеющие какую-то частную практику, тоже зарабатывают немало. А вот футболисты какой-нибудь забитой команды города Чёртовы Рожки обычно играют бесплатно. Даже команды областных центров не так уж много получают, за исключением, конечно, центрального региона.

Будьте адекватны. Берёте врача местной поликлиники — сравнивайте его с местным же тренером по футболу, иногда играющим в районных соревнованиях. Рассуждаете о национальной сборной — посмотрите зарплату топового хирурга лучшей, какую найдёте, частной клиники. Разум когда-нибудь победит.
#3409
Только вчера из больницы, вернее, из детского инфекционного отделения. Угадайте, кто же меня задолбал?

Меня не задолбало, что для тех, кто не лежит в боксе, один туалет на этаже. Ребёнок или взрослый проходят мимо палат со страшными надписями «менингит» и «краснуха» в маленькое помещение, где — тадам! — курят мамаши, которым больше некуда выйти! Ладно, это простое хамство. Но скажите мне, зачем чуть ли не на всех дверях висят списки разрешённых к передаче продуктов? Чтобы их никто не читал?

Зачем передавать одиноко лежащему ребёнку каждый день шоколад, йогурты и всякие сомнительные сладости? Во-первых, даже взрослый столько не съест. Во-вторых, это не влезет в один общий на всё отделение холодильник, да и большинство детей стесняются им пользоваться. А потом врачи, а с ними и родители, паникуют, почему ребёнок ничего не ест (в больнице нормально кормят) и анализы какие-то жуткие.

Почему врач должен гадать, на что у ребёнка ужасная аллергия — на назначенное лекарство или на мегацветной лимонад, который вы передали, завернув в одежду и непрозрачный пакет, чтобы в пункте приёма передач вас не выгнали?

Да, одиноко лежащему ребёнку в больнице скучно и плохо. Но стали бы вы его так баловать сладостями дома? Лучше бы книжек принесли.