#3978
История из жизни. Спрашиваю у знакомой, как проходит программа внедрения "Бережливое производство в медицине". Ну, как, говорит, приходят ко мне и спрашивают:
- Почему у вас очередь в приемном отделении?
Я отвечаю, вот врач, смотрит пациентов, вот медсестра оформляет документы, пациенты плановые и экстренные...
- А можно сделать так, чтобы до обеда шли экстренные, а после обеда плановые?
И смотрит на меня так серьезно, прям ждёт моего ответа... Вот о чем мне с ним дальше разговаривать???
#3976
Есть редкие болезни, которые диагностировать сразу не предоставляется возможным, ввиду редкой встречаемости и множества "масок", особенно на самых ранних его этапах. Всегда диагноз начинается с самого распространенного. И ЛЮБОМУ доктору, даже самому опытному, нужно время чтобы выявить этот редкий негуд, возможно пройдя через несколько неверных решений. Любой пациент это головоломка, которую нужно решить, используя разные подходы, и удается это не всегда с первого раза.
А пациенты, понимая, что лечение не помогает, обращаются сразу к другому доктору, не оставляя первому шансов докапаться до верного решения.
Теперь от разглагольства к реальной жизни. Прекрасная Елена (имена изменены) с идеальной кожей замечает маленькое пятнышко на груди, естественно, обращается к дерматологу, по стечению обстоятельств, это был лучший дерматолог в области. Он ставит диагноз, самый очевиденый на тот момент - лишай, как раз сын недавно притащил бездомного котёнка домой, который стал новым членом семьи. Назначает лечение. Неделя, вторая - эффекта нет. Естественно, появляются сомнения в компентенции доктора и решенено идти к другому, "более опытному врачу". Но увы, новые диагнозы и новое лечение не даёт результатов, так сменяется один спец на другого - безуспешно. А тем временем болезнь даёт новую подсказку - новый симптом, простреливающие боли в верхней челюсти, который заставляет обратиться Елену к неврологу, который воспринимает это как самостоятельную болезнь - неврит тройничного нерва. Лечение даёт лишь небольшое облегчение. В общем так продолжалось ни один год, новый симптом новый врач, неверный диагноз новый врач, пока Елена не попадает в областной центр, увы, уже не в лучшем своём состоянии. Там продолжаются исследования, и вроде бы пазл начинает складываться, но не хватает заключения дерматолога, так как ситуация сложная, приглашают на консультацию лучшего в городе спеца. И вот, тот самый первый доктор, с которого все начиналось, подтверждает страшный диагноз - болезнь накопления. В итоге, спустя 5 лет диагноз выставлен, а лечение смогло лишь не надолго замедлить прогрессирование. Возможно, останься она с первый врачом, диагноз был послален намного раньше и многих проблем удалось бы избежать.
Так вот к чему все это, будьте терпеливыми, не бегайте от одного врача к другому, дайте шанс разгадать "вашу загадку"
Знаю, что здесь этот пост навряд ли увидит много людей, но если хоть кому-то он поможет, значит это все не зря.
#3973
Я заболела. Заболела до такой степени, что наше любимое государство (у которого снега зимой не выпросишь) дало мне инвалидность. В связи с тем, что город у нас маленький, почти деревня, все про всех знают, а я ещё и на виду, всем любопытно.

Вот тут начинается самое интересное.

Звонки из организаций, которые должны оказывать мне помощь.

— Добрый день, это организация такая-то, вы инвалидность получили?

— Да.

— А по какому заболеванию?

— По общему, в справке же написано. (Там нет указания на непосредственное заболевание.)

— Нет, всё-таки, может у вас сердечно-сосудистое? Или какое другое?

— Общее у меня, отвяжитесь!

Как, ну как скажите, знание о моей болезни может повлиять на качество оказание мне ваших услуг.

Далее, обращаясь за какой-нибудь нужной для меня бумагой.

— Для чего, для чего тебе справка нужна (крича на весь кабинет), для инвалидности? А по тебе и не скажешь, выглядишь хорошо.

В Пенсионном фонде, стоя в очереди

— Вы по какому вопросу?

— Оформление пенсии.

— Бабушка с вами, ей оформляем?

— Нет, ёпрст, мне, мне оформляем!

Не любопытно только нашему отделу кадров, они радуются, я им квоту по инвалидам закрыла.
#3972
Так вышло, что у меня уже 11 лет сахарный диабет (далее - СД) первого типа (он же инсулинозависимый). Посему, я раз в месяц хожу в поликлинику и выписываю себе инсулин и тест полоски. В последний мой заход за рецептами со мной приключилась крайне забавная история, дискредитирующая как минимум конкретного специалиста, а как максимум - какое-то учебное заведение медицинского профиля.

Для того, чтоб понять весь абсурд ситуации, немного теории:

Вопреки страшилкам от родителей, СД 1 типа не появляется из-за того, что кто-то ко слишком много сладкого. Это некоторая предрасположенность, вшитая в дефолтную комплектацию организма. Есть несколько способов запустить развитие этого заболевания, но и среди них нету избыточного употребления глюкозы.

Ещё есть СД 2 типа, но он не инсулинозависимый, там несколько иные механизмы и ведро инсулина больному не требуется.

Это не бином Ньютона и базовое представление о диабете у людей с медицинским образованием обязательно присутствует. Понятие из раздела азы (как дважды два) и не такое уж и редкое в природе (очень частое), чтоб его забывать накорню.

Теперь, когда вы немного в курсе дела, слушайте историю.

Прихожу я в поликлинику и захожу в кабинет к врачу с целью получить рецепты на инсулин и тест-полоски для глюкометра. За столом обнаруживается доселе неизвестный мне врач. Сейчас там какая-то невероятная текучка и я в целом не удивляюсь новым лицам. Сажусь, объясняю цель визита. Он понимающе кивает и лезет в медицинскую карту посмотреть что мне выписывали в прошлый раз. Наконец находит копии прошлых рецептов, открывает нудный раздел в программе на компьютере (у них же сейчас все электронное) и начинается процесс создания новых рецептов на так желанный мною инсулин.

Я опущу пересказ того, как он пытался разобрать названия препаратов. Да, они были напечатаны, не написаны. Но английские буквы все равно с трудом давались российскому специалисту. Когда он наконец-то разобрался и приступил непосредственно к выписке, то тут онирешил нарушить неловкое молчание и задал сокрушающий вопрос:

-А у вас диабет какой? Инсулинозависимый?

...

Я сверил свои мысли с картинкой перед глазами.

Да, это врач. Да, он прямо сейчас сидит и сознательно выписывает мне рецепты на уверенный такой объём инсулина. Да, он перед этим уточнил суточные дозы. Да, он только что спросил про тип моего диабета.

Убедившись, что это точно происходит, я ему дал достаточно развёрнутый ответ и он понимающе покивал головой.

В этот момент, он закончил выписывать первый вид инсулина и приступил ко второму.

(Да, их требуется два разных вида, это нормально. Кстати говоря, на данный момент СД 1 типа не лечится(!!!) и люди с ним живут всю жизнь. Запомните этот момент, это важно)

В очередной раз, не без труда преодолев английские буквы, он молчаливо принялся выписывать следующий рецепт. Но молчание длилось недолго. Онирешил задать ещё один вопрос который окончательно меня уничтожил:

-А почему у вас диабет? Наследственное или сладкого много ели?

Докотор шутит, понадеялся я и немного недоумевая переспросил:

-...сладкого?

-Да, ну батончики, газировки там всякие, вы знаете сколько там сахара?

И дальше он пересказал содержание одной картинки, где изображено содержание сахара в разных продуктах. И нет, клянусь, он не шутил.

...в этот момент, я принялся вновь проверять свою адекватность восприятия реальности. Ничего не выдавало подвоха, это все происходило точно со мной и точно по-настоящему. Пока я приходил в себя, он закончил все выписывать, вручил мне рецепты и попрощался:

-Всего хорошего, поправляйтесь!

А поправиться мне стоило. Только не от пожизненного диабета с которым я отлично живу, а от посещения доктора.
#3963
Тут вот недавно был пост о том , куда ж подевались профессиональные врачи. И я вам приведу несколько историй , а вы выводы сделаете сами.
Итак , у меня есть подруга , она врач онколог -радиолог. Так вот , за последний год их зарплаты вместо того, чтоб вырасти , согласно " майским указам президента" упали в пересчете на реальные деньги примерно на 15 000 р. Из- за бардака в поликлинике в онкодиспансере, где она работает , ушли прекрасные молодые, но далеко не "зеленые "специалисты, а из стационара - хирурги. В отделении радиологии, где работает моя подруга , средний возраст врачей - перевалил за 60, к слову заведующей огромного отделения (200 коек)- уже за 75. Тотальный дефицит кадров. И когда оставшиеся врачи обратили внимание начальства на несоответсвие зарплаты и нагрузки , был получен очень емкий ответ :" Не нравится- увольняйтесь!"

Теперь о больнице , где работаю я. Я тоже онколог , но работаю в поликлинике. Итак - нам изобрели новые никому не нужные бумажки, дублирующие уже имеющиеся. Во-вторых, сократили работников лаборатории, теперь по ночам работать некому.
В-третьих , большинство оставшихся в поликлинике медсестер, давно перешагнули пенсионный возраст , доплачивать им за сверх нагрузку никто не хочет . Как итог - у очень многих в ближайшие полгода закончатся сроки сертификатов, по идее они должны ехать на учебу, но они уже сказали, что никуда не поедут , им это даром не надо. А это значит, что врачи будут сидеть на приеме без медсестер, и времени посмотреть нормально пациента у них не останется вовсе , т.к ворох бумажек врач будет заполнять сам.
И если кто не знал, уже давно врачей обязали самим пациентов везде записывать. Т.е. врач должен после работы или успеть во время приема всех пациентов, которых он куда-либо направил записать везде сам. Теперь не пациента должно волновать, что ему нужно к другому врачу, что это его здоровье. Все это сделано под эгидой " доступности медицинской помощи ".
В общем горячий привет Минздраву!
#3961
Сегодня я совершал небольшой квест в поликлинике по поиску кабинета 211. Нужно было забрать результаты флюорографии, на двери было написано - результаты в 211 кабинете.

Ну ок. Пошёл искать я этот кабинет, весь этаж, всё отделение обошёл, нигде нет 211 кабинета.

Пошёл в другое крыло, нашёл там кабинет 211, а на нём написано "склад". Что за фигня, думаю. Пошёл обратно в кабинет флюорографии, спросить у самого врача где этот кабинет у них находится.

Короче, врач повёл меня в кабинет 213, а в кабинете 213 большой холл, и там и находилась злополучная дверь в 211. И ещё других 5 кабинетов. Это же сколько посетителей задалбливают персонал, спрашивая, где находится тот или иной кабинет?

Прикольно, да? Это для экстрасенсов сделали что ли? Каким боком я мог догадаться, что 211 кабинет находится в 213 кабинете?))) Могли же на двери написать, что 211 здесь и выдача результатов флюры.
#3960
Я не являлся поклонником поликлиник и больниц. Но, с недавних пор у меня появилось малое чудо (1.5 года), и появилось необходимость посещать данные заведения.
Появился у малого насморк и кашель, вызвали участкового врача. Осмотрел и прописал 4 препарата, из которых 3 были гомеопатией.
Есть хорошая знакомая, которая пользуется услугами частной клиники. Ее ребенок сейчас тоже болеет, и, прописали тоже гомеопатию.
Ради интереса поспрашивал у знакомых с детьми, что им прописывают в нашей поликлинике - большая часть препаратов ГОМЕОПАТИЯ.
Такое чувство что кроме этой х@pни наши врачи больше ничего не знают.
У жены мама работает медсестрой в детской амбулатории, на вопрос зачем врачи прописывают это - "Маленьким детям нельзя почти ничего, а родителям так спокойнее."
Выговорился. Остальным (кроме жены) донести пользу о чудо-лекарстве не удается.
#3959
Наболело.

1) Гинекологи/хирурги-гинекологи.

Решая проблемы женщин, часто не сообщают о реальных рисках (не говоря о возможном предотвращении) снижения репродуктивной функции после медицинских вмешательств. Никак. Главное для них — решить определённую проблему здесь и сейчас (вне зависимости от соотношения: серьёзность проблемы/серьёзность последствий вмешательства). В первую очередь — вырезать, а будут ли потом дети у пациентки, это уже совсем не их проблема, и не им её решать, и зачем пугать пациентку заранее какими-то последствиями? Пусть будет уверена, что всё будет хорошо.

2) Репродуктодологи.

Главное — сразу направить на ЭКО, не предлагая ни потенциальных других путей, ни объясняя предпосылок, перестраховываться за счёт пациентки многократной пересдачей анализов (за ее счёт), вызванной некомпетентностью врачей другого профиля, бесконечно прикрывая своих, и давая весьма скудные объяснения по ходу лечения. Пациентке во всё нужно погружаться самой, при этом с ней периодически общаются как с неразумным ребёнком, снисходительно сюсюкая и уходя от вопросов, а то и откровенно хамя.

3) Медицинские колл-центры, требующие вслух озвучивать специальность врача и характер процедуры при записи по телефону, даже если пациент постоянный, фамилию врача знает, и все детали можно выяснить на месте по ходу приёма. Главное — установленный порядок, а не неудобство для пациентки, озвучивающей при коллегах / в транспорте и т. д. УЗИ каких именно органов ей нужно сделать, например. Проявить немного такта, посмотреть специальность врача, предложить варианты, чтобы выбрать, сказав просто «да» или «нет»? Зачем напрягаться?

4) Альтернативные врачеватели, имеющие профильное медицинское образование и даже кандидатские звания, и предлагающие тысячи и один способ лечения БАДами, пиявками, грибами и т. д. и абсолютно не стесняющиеся брать бешеные деньги за обещания результатов тем, кто теряет надежду. Главное — внушить пациентке, что нужно верить в успех, а если опять неудача — недостаточно верила!

5) Родня и друзья, бесконечно спрашивающие про детей, почему их нет, и советующие церковь с определёнными иконами, чтобы выполнить сто тридцать три обряда, потому что, ну точно же поможет! Вон двоюродной сестре троюродного брата по дядюшкиной линии же помогло! А если не помогает — недостаточно в бога веришь, или в грехах неискренне каялась!

6) Новости, в которых нерадивые мамаши избавляются от неугодных детей, пьющие, ведущие самый разгульный образ жизни, и получающие ненужным даром то, за что другие борются годами.

7) Общественное мнение, для которого бездетная женщина, либо объект осуждения (ибо эгоистка), либо объект жалости (ибо неудачница и сама виновата), другого не дано. Хотя некоторых представителей этого мнения — самих обнять и плакать!

Короче, мужества и сил всем женщинам, кто в этой лодке: и тем, кто не сдаётся, и тем, кто смирился, найдя свой собственный путь (не обязательно приемный ребёнок).
#3958
Мне 33. В ночь заболело сердце. Все, что в меня закинула моя опытная мама не сработало (врач, кстати одобрил ее препараты). Думала умираю, детей оставлю без мамы, паника полнейшая, вся жизнь перед глазами пролетела. Низкий поклон работникам скорой помощи, особенно дежурным врачам, что консультируют по телефону скорой.
Теперь вот к кардиологу бы пробиться, не хочет терапевт направлять, думает у меня времени свободного много с двумя детьми по поликлиннике шататься, дурью маюсь. Короче отменила успокоительное и в эту же ночь меня опять давление бабахнуло, сердце рвет, в груди бабахает, тошнит до мути в глазах. Я @алосердин, @лицин - не помогает. Я полтаблеточки, потом еще полтаблеточки, что в сумочке теперь всегда лежать будут. Не падает. Всех подняла, мужа, свекровь (переехали на время мой болезни), пока говорили что кому делать, если госпитализируют меня, полегчало. Меряю. 120/65.
#3956
Зашел тут разговор о том, куда ж подевались профессиональные врачи. Они никуда не подевались. Было тут высказано мнение , что - де , выходят к концу медунивера пара- тройка хороших врачей , а остальные - так , санитары с дипломами. Я вот закончила мед универ и работаю по специальности. Все , кто учился со мной в группе и на потоке в подавляющем большинстве случаев остались в профессии. Реальные бездари , хоть и закончили по блату интернатуру - в медицину в итоге не пошли . Те , кто хотел денег , в итоге тоже не носят белый халат. Были среди тех , кто не стал врачом , ребята- отличники, которые не вылазили с конференций и научных кружков.
А теперь о профессионалах. Во- первых, в подавляющей своей массе , все выходят примерно с одинаковым набором знаний. В интернатуре из вчерашних студентов пытаются вылепить врачей . Но вы должны понимать , что за 1-2 года у вас мало что выйдет. За рубежом этот процесс занимает минимум лет 5 , и врачи - стажеры получают там зарплату за свой труд , а не жаркую стипендию от универа. За редким исключением те врачи , к которым прикрепляют молодняк, хотят вас чему-то научить , им на вас плевать и ответственности они за ваше обучение не несут.
Медицина - не та вещь , которую можно просто по книжкам выучить. Молодые врачи тем и отличаются от опытных , что пока плохо разбираются в приоритетах необходимых им знаний. Професионалами наши врачи становятся в лучшем случае лет через 5 после усиленной работы на передовой. Вот тогда реальная работа заставляет их вгрызаться во все источники знаний. Но у нас все так просто. Раскрыться нашим врачам мешает поганая писанина. Спросите любого педиатра - если не сейчас , то раньше был в его жизни период , когда вечера проходили за писаниной карт и отчетов. И такой трэш - у каждого врача в поликлинике. Вот вам и ответы.