#4118
Я — врач, и я задолбался. Точнее, задолбала меня одна весьма распространённая фраза, звучащая из уст неискушённых в медицине. Стоит попробовать рассказать кому-то о наших сегодняшних проблемах, как в ответ слышишь: «Вы знали, на что шли, когда выбирали свою специальность — теперь не жалуйтесь!»

Да мы в страшном сне не могли предположить, во что выльется наш выбор в далёком будущем! Я был уверен, что должен оказывать помощь людям (я и сейчас в этом уверен!), но также и абсолютно уверен в адекватном отношении этих людей к моей профессии! Когда же я делал свой профессиональный выбор, то:

Я не знал, что для нормальной жизни придётся работать на трёх работах и дежурить десятки раз в месяц («рекорд» — 21 дежурство!).

Я не знал, что от меня станут требовать мгновенно и точно поставить диагноз, раз и навсегда вылечить любую, даже хроническую болезнь «вот прям щас» и желательно — одной недорогой эффективной таблеткой без побочных эффектов и противопоказаний.

Я не знал, что спасение жизни станет восприниматься пациентами, как нечто само собой разумеющееся (зачастую просто «Спасибо!» не скажут), зато малейшая ошибка или невозможность сделать что-либо в запущенном случае будет вызывать неистовую злобу со стороны пациентов, их родственников и СМИ.

Я не знал, что медицина из государственной превратится в страховую, что будут требовать выполнения идиотских «схем лечения» под угрозой наказания и штрафа.

Я не знал, что власть в больницах захватят экономисты и будут закупать разное дешёвое дерьмо вместо необходимых лекарств и оборудования.

Я не знал, что в результате увеличения количества населения нам будут увеличивать нагрузку при той же зарплате, вместо увеличения количества врачей.

Я не знал, что повышать квалификацию придётся по собственной инициативе, за собственные деньги, во время своего законного отпуска.

Я не знал, что 99% недовольных чем-то пациентов будут твердить о «клятве Гиппократа», не ведая, что никто из моего поколения её не давал и что в подлиннике этой клятвы есть строчки: «Не лечи бесплатно, ибо те, кто лечится бесплатно, перестают ценить своё здоровье, а те, кто лечит бесплатно, перестают ценить результаты своего труда».

Если бы я всё это знал в далёком 1978 году (поступление в медучилище) — чёрта с два я стал бы связываться с медициной!
#4117
Вот и грянул гром, откуда не ждали. Пришёл на дом толстый полярный лис и заставил громко и долго ругаться матом.

Случилось заболеть, с температурой. Резко поднявшейся. На этом фоне бил озноб, дрожь била — зубы стучали. Согревалась долго и мучительно, но всё-таки согрелась. И, ёшкин дрын, рассказала одному знакомому, что и как. На вопрос, что делала — честно рассказала и про теплый душ, и про горячее питьё. В ответ прилетело — ты что, нужно же было выпить холодненького, при ознобе у тебя кровь к внутренним органам прилила, нужно наоборот, охлаждать внутри.

На отвисшую челюсть и выпученные глаза человек пожал плечами и сказал, что в какой-то социальной сети, в каком-то паблике видел пост о том, что при лихорадке человека нужно согреть, так как внутренние органы сильно охладились, а при ознобе охладить, так как внутренние органы нагрелись. Это почти дословная цитата. Порылась в разных соцсетях, и… таки да, есть такие посты.

И тут меня прорвало. Нет, человек не задолбал — медицинского образования у него нет, да и вообще в целом он очень далёк от понимания анатомии и физиологических процессов. Но вот люди, которые постят такие «научные исследования» в открытый доступ — задолбали.

Вашу… дивизию, «правдорубы»! Если вы далеки от медицины, если вы ничего не знаете о лечении, молчите в тряпочку и не постите этот «научный» бред! Приведу простую аналогию — кутать человека в лихорадке равносильно тому, что укутать толстым одеялом человека с тепловым ударом, поить холодным человека с ознобом — это то же, что напоить человека, вытащенного из проруби, водой со льдом!

Дополнительно открою вам тайну — лихорадка (жар) — это естественный процесс при повышении температуры, озноб чаще всего происходит от резкого скачка давления при резком повышении температуры, в обоих случаях таки да, кровь или приливает к внутренним органам, либо приливает к кожным покровам. Но! В обоих случаях это происходит из-за обмана организма, телу кажется, что вокруг слишком жарко или слишком холодно.

А теперь — вообще страшный секрет. Повысить или понизить температуру внутренних органов — это крайне сложно. Проще охладить/согреть кожные покровы, чтобы организм понял — стоп, всё ОК, воздух достаточно тёплый/прохладный, стабилизируем терморегуляцию. А ваши «умные» советы приведут либо к тепловому обмороку (в особо тяжёлых случаях — к тепловому удару и коме), либо к холодным судорогам, в особо тяжёлых случаях — к инсульту.

Поэтому, пожалуйста, люди, человеки! Не ведитесь на эти новомодные «типа научные исследования»!

Запомните раз и навсегда — первая помощь замерзшему — согревание, первая помощь горячнику — охлаждение.

От этого может зависеть чья-то жизнь.
#4116
Как думаете, имеет ли врач-терапевт в поликлинике на приеме достаточно времени, чтобы сделать полноценный осмотр пациента? Измерить артериальное давление, пульс? Уложить на кушетку и пропальпировать живот, послушать сердце, легкие? Я думаю, что нет. Я - участковая медсестра. У меня очень много обязанностей и почти нет прав. Иногда я столько всего делаю по работе во время приема пациента, что когда этот пациент приходит повторно, я его вижу впервые. А все потому, что в лицо пациенту посмотреть нет времени. Я не говорю о пациентах, которые приходят на прием почти ежедневно, их не только знаешь в лицо и по фамилии, имени и отчеству, даже помнишь наизусть номер амбулаторной карты и где в регистратуре, на какой полке она лежит. Раньше хоть врач смотрела на пациента, а теперь, врач смотрит.... в монитор компьютера! Из 14 минут, отведенных на прием одного человека, осмотру, сбору анамнеза, постановке диагноза, назначению обследований, лечению врач может посвятить максимум минуты 3-4. Остальное время врач должен посвятить введению всей информации в специальную программу на компьютере. Я, конечно, понимаю, век инновационных технологий, компьютеризация всей страны и т.д. и т.п. Но! Кому от этого хорошо? Пациенту? Точно нет. Врачу? Сомневаюсь... Думаю, что хорошо только проверяющим организациям. Вот им, наверное, супер! Программа все время "висит", работает медленно, от этого напрямую зависит время ожидания в очереди на дверьми кабинета. А если еще и пришел пациент "без записи", с температурой, острой болью, с высоким давлением, то все! Пиши - пропало! Таких пациентов, естественно необходимо вызвать без очереди и времени на приеме возможно придется уделить больше, чем другим. В итоге запись задерживается, все нервничают, скандалят... И уже в очереди пациентов, которые записались и, конечно же распланировали свой день, назревают новые "острые" пациенты. Да, про почерк докторов я тоже все прекрасно понимаю. И бумажный вариант записи осмотра доктора, хоть это и быстрее в 10 раз я тоже не приветствую. Но, неужели в наш век компьютерных технологий нельзя придумать и программу, чтобы работала быстро, и более легкий ввод данных, чтобы не тратил врач драгоценное время на это, а больше времени уделил пациенту, чтобы ничего не упустить и не пропустить тяжелый недуг. Уверена, что можно все это сделать, но скорее всего снова где-то сэкономили и закупили самую дешевую, а значит и не самую хорошую программу. Отчитались в итоге о модернизации в здравоохранении, получили премию и спят спокойно....
#4115
Особенности самолечения в России.
У ребенка-подростка два дня температура 37,5-38,0, кашель и боль в горле. На третий день температура нормализуется, но кашель усиливается. Что нужно сделать?
Пойти в поликлинику, желательно в первый же день? Да вы что! Ребенка же на больничный отправят и выпишут какие-нибудь дурацкие лекарства, которые вообще не помогают и он все равно неделю проболеет. А у него конец учебного года, поэтому надо обязательно ходить в школу. И, раз уж на третий день он сам не выздоровел, да и кашель что-то не проходит, то надо все-таки лечиться. Чем-нибудь эффективным, чтобы быстро, а то знаем мы этих врачей из поликлиники. Поэтому будем пить би@ептол. А что? Мне его в детстве давали - и помогало! И прошлый раз когда у меня горло болело - мне тоже помогло, аж четыре дня ничего не помогало, грипп не проходил, а тут пропила три дня - и сразу поправилась! Поэтому ребенку тоже будем давать три дня, а не 5, что указано в инструкции как минимальная продолжительность курса. А зачем, если через три дня уже поможет? Препарат-то тяжелый, зачем организм лишние два дня травить...
#4113
В прошлом году в июле записалась в очередь по ОМС на приём к эндокринологу (по состоянию здоровья необходимо периодически приходить проверяться).
При записи было озвучено, что дней за 10 мне позвонят, чтобы успеть сдать анализы на гормоны и УЗИ и прийти на приём уже с результатами. Так же сказали, что очередь большая (месяца на 3) и что можно попасть на приём платно без очереди (примерно 500 р стоит приём).
Ну так как мне не к спеху, не критично, я сказала, что дождусь бесплатного приёма.
Периодически звонила, уточняла как продвигается очередь. Где-то в середине сентября сказали, что очередь дойдёт скорее всего в январе.
Между тем, решила сходить, не дожидаясь звонка, сдать кровь на гормоны и УЗИ... Сравнила с предыдущими, изменений особых нет, поэтому забила на эту очередь...
Прошло около 6 месяцев. В конце января позвонила ради интереса узнать, когда же очередь дойдёт.
По телефону сообщили, что моя очередь была в ноябре. Ээээм.....
На мой вопрос, почему же мне не позвонили, как обещали, заранее - знаете что ответили???
А ЗДЕСЬ НЕТ ВАШЕГО НОМЕРА ТЕЛЕФОНА!
#4112
Новая порция историй из государственной бюджетной больницы.

Приносят, значит, договор дарения по благотворительной помощи от другого учреждения. Смотрю его. Поднимаю глаза. Интересуюсь:

- Это шутка такая?

На меня смотрят удивленными глазами.

- Почему же, договор, его надо проверить.

Мое недопонимание ситуации возросло.

- А содержание договора точно не ошибка? Я просто представляю, как будет усикаться от смеха главный врач при подписании вот этого вот, - скептически хмыкнул я.

Вновь круглые глаза обращены на мою персону.

- Так а что такое-то?

- Вот вы сейчас серьезно мне говорите, что бюджетному учреждению, каждый день заключающему миллионные контракты, ежедневно обслуживающему более 900 пациентов, дарят одну упаковку таблеток за тысячу рублей?! В качестве... благотворительной помощи?! Так вот, я переспрашиваю, это шутка такая?...

Сотрудник задумывается, тушуется, бурчит, что сейчас переспросит и уходит. Больше его не видно.

Самое неприятное в данной ситуации то, что для оформления такого договора, мы должны были представить целый пакет документов, заморочить кучу людей... Ради упаковки таблеток стоимостью в тысячу рублей... То есть. у нас в учреждении 3500 сотрудников, давайте все скинемся по рублю и купим три таких, если уж надо, в чем резон людей дергать-то?
#4106
Прочитав последний пост (#4105) про реализацию талантов врачебного искусства в частных клиниках, про бессмысленность борьбы с системой и окладами в частности, хочу поделиться следующими мыслями.
Во-первых, всех врачей в частных клиниках никто не возьмет.
Во-вторых, частая клиника, куда пациенты приходят и оставляют денежки, в первую очередь возьмет на работу доктора с опытом и регалиями, а уж потом начинающего специалиста, про мизерный оклад которого говорилось.
В-третьих третьих, в частной клинике совершенно другой поток людей, все тот же молодой специалист вряд ли наберётся большого опыта. К тому же, наша современная система обучения врачей такова, что даже после ординатуры, врачи продолжают негласно учиться под руководством более опытных коллег, особенно это заметно в специальностям хирургического профиля. Кроме того, крупные государственные больницы, являются обычно ещё и учебными базами кафедр медицинских университетов. В общем тут масса народу, на котором врачи учатся, а те, кто ещё и усидчивый, подбирают материалы для будущих диссертаций и научных статей. Частных клиник такого уровня у нас в стране нет, и появятся они очень не скоро. К тому же, это только в крупных городах может быть есть частные клиники с лицензией на оперативное лечение, опять же, вчерашних студентов туда не возьмут. Так что начинающих хирург в 99% случаев попадает в бюджетное здравоохранение.
Теперь о незащищённых слоях населения. По неофициальной статистике 20% населения России живёт за чертой бедности. На минуточку, это очень много. Да и большинство обычных людей не получают таких зарплат, чтоб из своего кармана оплачивать медицинские услуги, особенно если у человека за годы жизни накопилось достаточно хронических болячек , и к врачам он ходит регулярно.
Проблема и правда, не только в системе оплаты труда. Проблема в организации этого самого труда. Если из выделенных 10 минут на пациента 9 минут врач пишет поганые бумажки, о каком качестве медпомощи может идти речь. Проблема в медицине всегда была комплексной. И борьба с системой в определённой степени оправдана. У людей должны быть гарантии, что им помогут, вне зависимости от уровня заработной платы, а это простите, одна из функций государства, эти самые социальные гарантии. Не надо сказок про розовых единорогов: средний класс , который может себя обеспечить самым необходимым, не дожидаясь помощи государства, у нас в стране убит практически на корню.
#4105
В последнее время много постов о не достойном уровне вознаграждения за ответственный труд. Врачи оглашают свои мизерные доходы, особо одарённые слуги народа напроитив, рисуют иную картину.
Ситуация становится привычной, но по-прежнему не становится лично для меня прозрачной. И вот в чем дело.
Сейчас возникает ощущение, что кроме размера оклада в сфере здравоохранения других проблем нет. Со стороны потребителя услуги, коим я являюсь, государственные поликлиники не выдерживают никакой критики. Очереди (при электронной записи), пренебрежение к пациентам, не гибкий график. Сам я не врач и экспертно оценить качество оказываемых услуг не могу, но по глубоким ощущениям квалификация персонала не вызывает доверия. Проблема вырисовывается комплексная, значительно глубже чем заниженные зарплаты.
Еще один важный момент: любой уважающий своих сотрудников работодатель (за исключением мелкого бизнеса) в базовом соц пакете предлагает ДМС.
Вероятно в различных городах нашей необъятной родины уровень бесплатной медицины будет отличаться, но деградация социальных медицинских институтов повсеместна. Необходимость реформы в области бесплатной медицины очевидна. Но, похоже, что эта реформа во всю идет. Раньше я полагал, что в поликлиники и больницы придёт коммерциализация и квалифицированный труд нужно будет оплачивать и совсем бесплатная медицина останется только для социально незащищённых слоёв населения. Но, похоже выбран иной путь - алокировать всех грамотных специалистов в коммерческие структуры и существенно сократить бюджет учреждений, оказывающих услуги бесплатной медицины.
А теперь, переместимся на место квалифицированного, заинтересованного в результате своей работы медицинского сотрудника. Какие у него перспективы? Продолжать (ну или начинать) свою работу в госучреждении с минимальной оплатой труда и соответствующим контингентом руководителей (не припомню, что бы в среде несогласных медиков были руководители поликлиник, больниц или роддомов), коллег (люди у которых нет опции перехода на работу в платную клинику) и пациентов (пенсионеры, не квалифицированный персонал, бюджетники), либо работать на коммерческой основе. Чем плоха работа в платной клинике? Кто-нибудь видел посты о тяготах и лишениях врача частной клиники?
Из личного опыта. В конце прошлого года пришлось сделать КТ легких в частной клинике. Никто из сотрудников не выглядел, как человек недовольный своим статусом, внешний вид помещений, оборудования напоминал скорее голливудские фильмы, чем российскую реальность, таблички на дверях говорили, о том, что за ними скрываются кандидаты наук. Интересно, есть ли пациенты с оплаченной ДМС, продолжающие пользоваться услугами по ОМС?
К чему я это. Для меня конечные результаты реформы здравоохранения очевидны. Бесплатная медицина останется только для социально незащищённых, а расходы на поддержание здоровья трудоспособного населения будут возложены на честного работодателя. Скрытую реформу можно обсуждать бесконечно, просто оставлю свои выводы без дальнейшей оценки.
Вернёмся к нашему герою. Лично я не вижу причин по которым работа в учреждении лучше коммерческой клиники. Было бы интересно услышать мнение сменивших работодателя медиков. В связи с этим не понимаю врачей вступающих в борьбу (не понятно с кем и для чего) с не соответствующими труду окладами. На мой субъективный взгляд хороший врач или трудолюбивая санитарка даже вопреки деятельности депутатов и прочих функционеров смогут реализовать себя в медицине, частной медицине.
Прошу прощения за сумбур и спасибо, что дочитали до конца.
#4103
Сразу после универа как полагается пошел в ординатуру. Не скажу что был прям каким-то выдающимся идеалистом, но к людям относился скорее хорошо и доброжелательно, можно даже сказать чутко)))

Ну так вот, ближе к сути... Месяца через 3 первый раз остался дежурить один. Справедливости ради скажу, что отделение кардиологии с скоропомощной больнице не самое богатое на неожиданности, особенно по ночам, но так что бы поспать всю ночь ниразу ни у кого не получалось.

Ууууухъ! Мандраж был жуткий! К делу подошел максимально ответственно, реагировал на любой чих и пук. Кое как за полночь удалось прилечь. В 4 утра будит мед сестра, говорит в палате Х у пациентки ооооочеь сильно болит голова. Ну бывает чё... Встаю иду...

Женщина лет 50 (по меркам отд. очень молодая), с виду совершенно ничем не примечательная, сидит в кровати и задумчиво смотрит в окно...

Здороваюсь, начинаю разбираться в сути проблемы...

-Жалуетесь на головную боль?

-Ой да доктор, очень болит, пульсирует иногда, перекатывает от сюда сюда и тикает за ушами...

///С просони пытаюсь по жалобам сообразить что происходит, измеряю давление (в глубокой норме), придраться ну вот воообще не к чему! Лежала планово для обследования уже не помню зачем.///

-А как давно начались головные боли?

-Ой знаете доктор, наверно года 3 как...

-Рукалицо

И как-то знаете после этой фразы что-то переключилось... Сколько после этого происходило эпических историй не сосчитать, но пожалуй именно эта активировала режим здорового профессионального пофигизма, который помогал сохранять психику от выгорания...
#4099
Я невролог. Всегда защищала своё врачебное общество. До одного случая. Однажды моя мама сильно ударила ногу и пошла к травматологу. Пришла оттуда вся в слезах. На вопрос «Что случилось?» последовал очень занятный рассказ: чудо-врач, посмотрев в карточке, перечислил все её диагнозы и сказал: «Идите лечите реальные ваши болячки, а не с пальчиком тут бегайте». Делает он, а стыдно мне. Именно из-за таких, как он, нас, врачей, перестали за людей считать.