#4258
Был у нас такой случай. Я еще был интерном, и активно принимал участие в работе отделения сердечно сосудистой хирургии. Если кто не знает, в медицинской сфере по каждой из структур есть комиссия.

Тогда с управленческих структур, нас предупредили, о приходе комиссии по лекарственным назначениям. Проверяли назначения лекарственных средств и лечение пациентов. И вот сидим мы с врачами отделения и переписываем листы назначений в основном кардиологических послеоперационных больных. Я в недоумении, почему-то с листов назначений убираем определенные средства, от которых есть эффект, и добавляем другие, скажем менее эффективные. Самое смешное было после, когда кардиолог попросила меня сказать пациентам, если комиссия будет спрашивать о лекарстве, которого нет в назначении, но присутствующее у него на полке, будто бы это они сами себе это назначили, по тем или иным причинам.

Представьте такую ситуацию, пациент покупает довольно недешевые лекарственные средства за свой счет, по назначению врача, а теперь получается после моих слов, будто бы вам их никто не назначал. Пациенты были в недоумении, чаще всего были вопросы: «Доктор, а это лекарство действительно мне помогает?», «А зачем тогда мы его купили?», но самое смешное было: «А не травите ли вы нас, чтобы после повторно оперировать?». И вот, как мне объяснить человеку, что мы работаем по протоколу, где есть определенные средства, где шаг влево или вправо карается штрафом. Если ты хочешь назначить дополнительное обследование, ты обязан обосновать и получить подпись от зам.глав.врача, при этом истории болезни могут штрафоваться, если пациент находился в больнице больше допустимого срока по его заболеванию (например: по одной истории болезни оплата 100%, если не соблюдаются правила лечения, передержаны сроки лечения, оплата по истории 50%, или же она штрафуется полностью). Государство меньше платит больнице, а глав. врач, портит отношения в лечащим врачом.

А сейчас наше поколение врачей стало лечить по шаблону. Мы перестали самостоятельно думать. Перестали лечить комплексно, лечим в первую очередь симптомы. Я не хочу оправдывать себя, но в большинстве в своем, пациентами воспринимаются негативно мои назначения, когда я прописываю купить то или иное лекарство за свой счет.

Однажды, в кругу моих знакомых, не из сферы медицины, меня спросили: «Ты столько лет учишься, почему ты нам не рекомендуешь всякие медицинские полезности?». На что я вам скажу друзья: У каждого в руках свое здоровье, вы слушаете и прислушиваетесь только тогда, когда вас действительно что-то беспокоит. Мои старания вам что-то вколотить как мертвому припарка.
#4254
Запомнился мне почему-то один вызов.
Вызвали работники АЗС на лежащего на газоне рядом с АЗС бомжа. Начало апреля было, холодно. Приехали, дедулька лежит на газоне, с ним сумка-тележка. Загрузили дедульку в салон, решили экг снять, термометрию опять же, короче, стали раздевать его, а он под грязной мокрой курткой в чистой нормальной одежде, нижнее бельё чистое и хорошего качества, да и сам дед бомжом не пахнет. Дед в пространстве и времени не ориентирован абсолютно. На вопросы отвечает чётко и уверенно, но на дворе для него 1975 год и он не в Скорой, а едет на работу. По всем показателям (не считая незначительной гипотермии) деда хоть в космос запускай. Повезли в больницу. В приёмнике стали вещи под опись сдавать и открыли ту самую сумку на колёсиках, а там мама дорогая! Как сейчас помню: обувь мужская кожаная, не дешёвая, три пары разных размеров, два пульта от "плоских" телевизоров, все документы дедули, начиная от школьного аттестата и заканчивая пенсионным (два диплома о высшем образовании там же). А на самом дне простенький кнопочный мобильник. Выключенный. Включили, а там 62 пропущенных и тут же входящий вызов. Оказалось, накануне родственники за дедом не уследили и тот сбежал. Там уже и заявление в полиции было, и поисковые отряды вовсю подключились. В общем, родственники выдохнули с облегчением.
А почему так запомнился этот случай? У деда ещё водительское в документах было. Переоформленное три месяца назад. Т.е. три месяца назад человек прошёл медкомиссию, включая психиатра, сидел за рулём, а сейчас... Обидно.
P. S. Невролог в приёмнике ржал (по доброму), что, мол, сейчас за тобой, дед, быстро приедут - ты же все пульты от теликов из дома увёл. Только в чём поедут? Ты же и обувь тиснул.)
#4252
Сегодня после поликлиники встретил петербуржца 85-го уровня!

Зашёл после врачей по пути в кафешку, сижу, расслабляюсь кофейком и ноутом. Через какое-то время мимо моего столика проходит парень, кладёт мне на стол сложенную бумажку, из блокнота, видимо. И торопливо ретируется из кафе.

На бумажке надпись от руки, но ПЕЧАТНЫМИ буквами, наверное, чтоб не возникло сложности разобрать почерк...

"Возможно, я лезу не в своё дело, так что если вы не приемлете подобное вторжение в свою жизнь, не разворачивайте эту записку и просто выбросьте её."

Разумеется, я развернул записку!) А там такими же печатными буквами:

"У вас на ногах бахилы, которые вы, вероятно, не сняли после посещения медучреждения. Если же это не ошибка, а сознательная часть одежды, прошу прощения за доставленное беспокойство".
#4249
Вечер в приемнике выдался тихий, все ждали подвох. И вот привозят к нам человека с болями, стреляющими в ягодицу и бедро с "остеохондрозом". Смотрит его мой не очень опытный на тот момент коллега. Что-то не сходится, да и температура у больного, и инфильтрат на ж.. ягодице. Зовёт гнойных хирургов. Гнойные ставят "фигня, само пройдет". Зовёт он ответственного по бригаде "свадебного генерала" 70 лет. Приходит дедушка, смотрит на опухшую ж.. ягодицу, тихо матерится, и начинает орать на хирургов. Вобщем, газовая гангрена. Точный диагноз правда не спас больного. Но спас бригаду хирургов от позорных судебных разбирательств. Так что не сбрасывайте "дедушек и бабушек" со счетов.

P.s. Газовая гангрена - удел сёл, где часто люди контактируют с землёй, и даже там редкость. Профильные врачи за 40 лет работы в городе могут не увидеть ни одного случая. Болячка опасней огнестрела в голову.
#4242
Угораздило меня заболеть аккурат под новый год. Сильная боль в ухе, голове и челюсти. Пару дней занимался самолечением, но в эту ночь просто взвыл - ни поспать, ни полежать.

Позвонил в 103 посоветоваться, нужно ли вызывать скорую. Дозвонился буквально за 10 секунд, оператор посоветовала лучше вызвать скорую и приняла заявку.

Через 20 минут прилетела скорая. Я был капец как удивлен просто. Приехала пара приятных дам, осмотрели, собрали анамнез и сообщили, что нужно ехать в больницу. Быстро долетели, врач тоже достаточно быстро осмотрел и назначил лечение.

История совершенно обычная, но вот что поразило - так это слаженная работа обычных людей, которые несмотря на все помехи, "оптимизации" и прочую крест выполняют свою работу не абы как, а прямо круто. Я ожидал худшего, но впервые так ошибся.

Уважаемые медики, я вам очень благодарен.
#4241
Дело происходило в Англии. Тут вообще найти хорошего врача общей практики очень сложно. Но нам-таки повезло.

У моего сына была на щеках экзема, от которой мы никак не могли избавиться. Попытки исключить различные продукты-аллергены, стероидные мази, барьерные кремы и прочие примочки нам не помогали. От слова “совсем”. Наш врач, молодой мужчина 35 лет, никак не мог нам помочь, убеждал нас, что на аллергию это не похоже, от направления в специализированную клинику нам отказывал за неимением оснований для этого (кроваво-красные щеки моего сына с частичным отсутствием кожи на них его нисколько не смущали). Прописав нам очередную мазь (которая в очередной же раз нам не помогла), я, отчаявшись, записалась на прием к нему вновь с полным пониманием того, что, если он еще раз нам откажет в направлении к дерматологу (в Англии очень мудреная система попадания к врачам узкой специализации), то я его на рабочем месте собственноручно придушу. Какое же было мое удивление, когда, вместо нашего обычного врача, мы попали на прием к его отцу. Эдакий мудрец с виду, который временно заменял своего сына, пока тот ушел в отпуск. Я зашла, села, начался разговор. Я - (Я), Доктор - (Д).

(Я): Доктор, у моего сына - чудовищная проблема со щеками, которую мы коллективно с вашим сыном-врачом уже 3-ий месяц кряду решить не можем. Что с моим ребенком?

(Д): А как вы сами думаете, что с ним?

(Я): *Обескураженная этим вопросом*.. Ну, наверное, если бы я знала, что с ним, я бы сюда не приходила каждые 2 недели.

(Д): Хммммм…

(Я): Хммммм…

(Д): Мама всегда лучше знает, что с ее ребенком.

(Я): Я, верите вы или нет, без понятия. Мы перепробовали то-то и то-то - не помогло. Чем его лечить дальше?

(Д): А чем бы вам хотелось его полечить?

(Я): *Еще более обескураженная течением беседы*.. Хмммм…

(Д): Хмммм…

(Я): Ну, как вариант, например, мне бы хотелось сдать анализы, чтобы исключить возможные аллергии. И попасть к дерматологу в такой-то и такой-то клинике. И желательно поскорее.

(Д): Прекрасная идея! Ну вот, а вы говорили, что не знаете, как лечить. Вот вам направление на анализы. Вот вам направление к дерматологу в желаемую клинику.

(Я): Окей. Благодарю!

Через месяц все наши проблемы со щеками остались в прошлом. На прием к 35-летнему долбящеру я больше не ходила никогда. К его отцу - тоже. Ведь не всегда я знаю, как бы мне саму себя или ребенка вылечить хотелось.
#4234
В приемное отделение обратилилась бабушка с ребенком, который, по ее словам, проглотил дома во время игры иголку. Ребенка срочно отправляют на рентгенологическое исследование, а так же на горшок, для сдачи кала. Медсестрам дают строгий указ заниматься просеиванием содержимого детского кишечника на наличие чужеродного объекта. Рентген ничего не показал — иглы по снимку в организме не наблюдалось, но бабушка и само чадо заявляли, что иголка была проглочена. Пошли сутки, в течении которых доблестные медсестры внимательно изучали содержимое горшка, но и там вес было пусто…
И тут врач отделения еще раз попробовал поговорить с ребенком и выяснилось, что оказывается она играла рядом с новогодней елкой, подобрала лежащую на полу хвойную иглу, положила в рот, тщательно прожевала, проглотила и с чистой совестью отправилась сообщать любимой бабушке о том, что ею была проглочена иголка.
Дети иногда своей простотой изложения событий могут довести родителей до инфаркта!
#4230
Весело сходила к эндокринологу.

Он мне говорит:

- Как состояние, настроение?

- Хочется убивать и плакать.

- Хм, такого я ещё не слышал. По анализам всё у вас хорошо... Анемии нет, гемоглобин хороший... Щитовидка работает отлично... Витамин D... Не очень хороший. Ну, это мы поправим. И настроение будет получше... А вот насчёт повышенной тревожности: не сходить ли вам к психотерапевту? А у вас есть хобби?

- Играю в интеллектуальные игры. Хорошо играю, кстати! Вязать люблю.

- Вязать будете, когда вам будет 70. А сейчас... Вам бы что-то неожиданное, чтобы встряхнуться: спорт, походы... Может, в тир? Пострелять? Или на дельтаплане полетать? Может, бокс?

- Спасибо, доктор. Пострелять - это обязательно займусь))

- Очень хорошо. И вот вам направление к психотерапевту :)
#4222
На приёме семейная пара. Жену беспокоит то, что муж мочится кровью. Мужа не беспокоит вообще ничего. Он - вменяемый мужчина слегка за 50. Ориентированный в месте, времени, собственной личности и т.д. Просто его ничего не парит.
Делаем томографию - мама дорогая, вместо мочевого пузыря здоровая опухоль, на каждой стенке. Собираю анамнез - мочится кровью уже пять (!!), ПЯТЬ лет. Думал, что это от свеклы. Которую ест раз в неделю. А жена просто заметила, что в туалет бегает раз в 20 минут, что немудрено, проследила за ним и увидела, что там не моча с кровью, а кровь с мочой.
Пришлось мужчине со своим пузырем расстаться - сохранять нам было решительно нечего. Слепили мы ему новый пузырь из его же кишки. Выписался такой же довольный жизнью, как и до операции.
Жив ли он сейчас?
Не знаю. Жена звонила через год после операции - было все хорошо. А дальше пропала.
#4221
Жил-был себе мужчина, работал в воинской части, никого не трогал и вообще. Кольнуло у него в боку, и пошел он на УЗИ. Там ему врач объявляет, что у него простая киста почки 5 сантиметров, ничего делать с ней не надо, надо раз в год проходить УЗИ, и вообще, будет жить он долго и счастливо. И помрет в 101 год на молодой, 80-летней, любовнице. Ну раз доктор сказал, что все хорошо, значит, все хорошо.
Через год товарищ приходит к тому же врачу, получает заключение, что киста, конечно, выросла до 10 сантиметров, но поводов для паники нет, встретимся через год.
А через 6 месяцев мужик начинает мочиться кровью, знатно пугается и бежит на УЗИ. И попадает к другому доктору. Другой доктор о@*евает и отправляет к нам.
Мы делаем компьютерную томографию и тоже начинаем о@*евать. Та самая киста, с которой жить ему долго и счастливо, ни хрена не киста, а обычная плотная опухоль 15 сантиметров в размере, которая вросла в поясничные мышцы и выдала тромб не только в почечную, но и в нижнюю полую вены. Жо@а, короче.
Дообследование показывает, что опухоль-то путешественница, поэтому уже отметилась в лёгких - несколько небольших очагов, вероятнее всего, метастатического характера.
Убирать первичный очаг надо, но стрёмно - может ливануть так, что со стола не снимем.
Поэтому пошли по длинному пути и сделали эмболизацию. Эмболизация - зверь понятный. Через сосудистый доступ на бедре (вполне возможно, что его осуществляют и через другие доступы) заводится, условно, инструмент, находится необходимый сосуд, в который устанавливается эмбол - затычка, которая не даёт крови поступать, за счёт чего опухоль сидит голодная и злая, и начинает потихоньку подвергаться некрозу. Основным методом лечения эмболизация не может быть - чаще всего формируются дополнительные обводные сосуды, коллатерали.
Мужчина успешно оперируется, а после отправляется в онкологический диспансер на таргет - бороться с метастазами в лёгких, которые хирургическому лечению не подлежат.
Прожил он более трёх лет после операции.
История не терпит сослагательных наклонений, но если бы в самый первый раз узист распознал бы опухоль, скорее всего, мужчина был бы жив. УЗ-картинки с самого первого исследования я видела - классика солидной опухоли почки. Почему этого не понял узист, остаётся неизвестным.