#4188
Сегодня один пациент, вновь поступивший, с хорошей такой алкогольной энцефалопатией, на обходе внимательно посмотрел, и спросил:

-Доктор, а вы давно институт закончили?

Я слегка растерялся от такой прямоты, порылся в памяти, подсчитал и говорю:

-Да уж десять лет как, а что?

Пациент:

-А, ну значит, вы нормальный.
#4187
Всем известно куда ведут благие намерения и помыслы. Даже из лучших побуждений, из любви к ближнему... Расскажу немного о последствиях такой заботы.

1. Вызов на низкое давление. Женщина 89 лет. Последствия инсульта, тетрапарез (все конечности парализованы), нарушено глотание, стоит назогастральный зонд.

После осмотра измеренное давление 100/60, в экстренной терапии пациентка не нуждается. Даны рекомендации по уходу и лечению. Однако, в ходе осмотра врач обращает внимание на наличие в ротовой полости остатков какой то пищи. При опросе родственницы выясняется, что пациентку кормили ягодами.

Врач: -объясните, пожалуйста, с какой целью вы ей эти ягоды даёте?
Р. - ну вкусно же..
В. - ей зонд установлен не просто так. Она глотать не может, а вы ей ягоды предлагаете прожевать и проглотить.
Далее проведена беседа с родственницей, разъяснены последствия такого вот кормления. Все вроде поняла.
Через 3 месяца пациентка была госпитализирована с подозрением на пневмонию. Диагноз стационара: аспирационная пневмония. Что явилось причиной аспирации неизвестно.

2. Вызов на низкое давление и редкое сердцебиение к мужчине 70 лет.

Встречает нас жена пациента. Бабушка слегка заговаривается, плохо слышит, несколько раз повторяет уже сказанную ею информацию. Очень переживает за своего мужа.

-доктор, вы только скажите, с ним все нормально будет?
-а что случилось?
-я случайно ему дала свою таблетку, перепутала.
-какую?
-ко@*ор.
-сейчас осмотрим пациента, а дальше будет видно.
Пациент лежит на диване. Резкая слабость, головокружение. Измеренное АД 70/40, на ЭКГ брадикардия, чсс 35 в мин (норма от 60-90). А это значит заблокировался синусовый узел (основной водитель ритма).
-какие препараты пациент принимает?
-сейчас список принесу. А, вот: ло@ап, ато@*с, ве@о*пирон, сота@*ксал.
Смотрим выписку. Сота@*ксал назначен в дозировке 40 мг по поводу экстрасистолии и пароксизмальной формы мерцательной аритмии (частые срывы ритма).
Прошу принести упаковку сота@*ксала. Дозировка 80 мг.
-вы по полтаблетке даёте?
-нет, по целой.
-плохо делится?
-нет, просто он так мучается от этих нарушений ритма... пусть чуть больше выпьет. Зато наверняка.
Надо госпитализировать пациента в кардиоблок. На госпитализацию согласен. Пишу сопроводок. И тут бабушка, заглядывая через моё плечо в этот самый сопроводок, полушепотом спрашивает:
-скажите, пожалуйста, доктор, а сота@*ксал хороший препарат?
После таких вопросов обычно появляется подозрительно неприятное ощущение медленно надвигающегося звездеца...
-хороший препарат.
-я даю ему 2 ТАБЛЕТКИ!!
Как говорится, занавес!
П. С. Выяснилось, что в такой дозировке дедушка получал препарат в течение месяца. Как жив остался, не понимаю. Дедушке объяснили, что хоть жена его очень любит и заботится о нем, но раскладывать таблетки будет теперь только он.
#4186
Очередной рабочий день кардиологического отделения близился к концу, касалось это конечно не всех.

Опустевшая ординаторская прямо намекнула мне о начале дежурства. Закончив бумажную работу, я отправилась на обход.

Тяжёлых пациентов в отделении не было, поступившие готовились к посещению тайной комнаты (так я называю клизменную), перед предстоящей операцией.

Раздавшийся на посту звонок был неожиданным.

- Вечер добрый, приёмное. К вам тут пациент по скорой, пришлите санитаров

Основная часть пациентов поступала планово, но случались и экстренные госпитализации, которые должны были быть согласованы с заведующим, это и был тот случай.

В скором времени я уже осматривала поступившего молодого мужчину 32 лет. Высокий, стройный пациент не создавал впечатление больного, пока мы не начали беседовать.

Началом своей болезни считает внезапный приступ сердцебиения, сопровождающийся головокружением, слабостью, тревогой и страхом за свою жизнь, который впервые возник полгода назад. Бригада скорой, приехавшая на вызов, зарегистрировала на ЭКГ жизнеугрожающую аритмию, с чем он и был доставлен в стационар. Сразу оговорюсь, что я намерено не уточняю диагноз, дабы не запутать читателей, далёких от медицины.

Лечение, назначенное после выписки, самостоятельно прекратил через месяц, в связи с хорошим самочувствием и отсутствием жалоб. Однако, спустя некоторое время, недуг вернулся с новой силой, начатая терапия не дала никакого эффекта и очередной приступ привёл его к нам в отделение.

Физическую нагрузку переносит нормально, из вредных привычек-длительное употребление слабоалкогольных напитков, с которыми завязал ещё после первого приступа.

Проведя стандартные обследования данных за патологию сердца получено не было, однако, по результатам холтеровского мониторирования (ЭКГ в течение суток) нарушение ритма были выявлены, причём в те моменты, когда пациент испытывал стресс (до жути боялся белых халатов, крови, его пугали звуки прикроватных мониторов)

Конечно, при жизнеугрожающий аритмиях, показано хирургическое лечение, но пациент предпочёл от него отказаться.

Поэтому не долго думая, позвав на консультацию психотерапевта, ему была назначена медикаментозная и психотерапия.

Через три месяца лечения, мы повторно провели обследования, никаких нарушений ритма сердца не было выявлено.

Причиной возникновения приступов послужило длительное злоупотребление алкоголя, которое привело к алкоголизму. Сам того не понимая, он усугубил своё состояние резким отказом от алкоголя, не разобравшись с психологической зависимостью.

Стресс испытывает каждый человек, но реакция организма на него может быть непредсказуемой. И если с данной проблемой не получается справиться самостоятельно, всегда можно обратиться за помощью к специалистам и вовремя избежать неприятных последствий.

Берегите свои нервы и будьте здоровы!
#4185
После полного обследования, в трех разных клиниках, мне вынесли вердикт, бесплодие. Шанс на зачатие ребёнка, равен нулю.

Я потеряла надежду.

Но второй месяц задержки, и третий тест на беременность, разных фирм, утверждают обратное, у меня будет ребёнок! Шах и мат, врачи!
#4184
Сегодня узнал, что моя сестра ходила к неврологу на плановый осмотр 3-месячного сына.

Так она (невролог) такого там наговорила, мол складки на ножках не симметричные - не сможет ходить, голову в бок наклонил - недоразвитый ребёнок, улыбнулся только половиной лица - тоже капец (хотя дома он смеётся как и положено, никаких перекосов лица нету, и голову держит отлично). А главное все это говорила лишь изредка посматривая в сторону ребёнка.

Сначала сестра испугалась, а потом из-за бредовости услышанного даже успокоилась. Все сомнения в адекватности врача рассеялись, когда та начала рекламировать реабилитационную клинику, где она же работает, и рекомендовала там платно ходить на процедуры, конечно есть массаж в поликлинике, но по её словам там огромные очереди.
#4183
Учился я, наверное, классе в пятом и прихватил аппендицит у меня среди ночи. Острый, врачи потом говорили что еще несколько часов бы потерпел и быть беде, но сейчас не об этом.

Операция прошла успешно, кушать первый день или даже два не хотелось совсем. А вот потом уже напал голод, я пошёл в столовую и взял то что захотел. Это оказался плов. Пока я готовился к трапезе меня случайно заметил врач, который меня узнал и начал кричать что то типа "Ты какого лешего берешь плов, тебе его нельзя, неужели так трудно догадаться". А мне как бы никто и не удосужился сообщить что мне можно, а что нельзя. Как я понял из разговоров что если бы я съел тот плов, то с большой вероятностью отъехал бы в мир иной раньше времени прям в больнице.

А врачи видимо посчитали, что даже для пятиклассника это вполне очевидные вещи. Мыть руки перед едой, переходить дорогу на зелёный и не есть плов на третий день после удаления аппендицита.
#4182
Случилось мне в начале июня заболеть, и заболеть сильно. Изначально я думала, что справлюсь за несколько дней, отлежусь, собью температуру и выйду на работу, но не вышло, пришлось брать больничный. И то, что задолбало больше всего, началось как раз после выхода.

Всё дело в том, что лечилась я в коммерческой клинике. За деньги, да. С оплатой за каждый приём, анализы и процедуры. Коллеги не были оригинальными в своих комментариях, стыдя меня за то, что там только деньги дерут и назначают никому не нужные анализы, что врачи специально затягивают лечение, чтобы человек ходил на приёмы как можно дольше и, как следствие, оставил в клинике как можно больше денег. Эта психология мне понятна.

Но в какой-то монет я вдруг обнаружила, что фактически вынуждена оправдываться за такое решение.

Как выглядит ситуация в целом? Я женщина 29 лет, болею крайне редко (сезонные простуды не больше двух раз в год в среднем), на здоровье не жалуюсь, детей и часто болеющих родственников не имею. То есть у меня нет опыта жонглирования лекарственными препаратами от того, этого и ещё вот этого, чтобы получить желаемый результат в виде выздоровления в результате их рандомного применения.

Далее, у меня был очень непростой год с колоссальными эмоциональными и интеллектуальными нагрузками (крупные проекты на работе), сильными стрессами в личной сфере, банальная усталость, что так или иначе повлияло на снижение защитных ресурсов организма и иммунитет в целом.

И вот, лёжа с температурой 39, я попыталась представить походы в государственную поликлинику, попытки достать талончик к профильным специалистам через походы к терапевту (к которому тоже не пробиться), попытки получить собственные анализы и прочие развлечения от медицины. При этом я ничего не говорю про квалификацию врачей гос. поликлиники, хотя, справедливости ради, отмечу, что несколько лет назад я вынужденна была обратиться к терапевту, и единственный врач, который меня осмотрел, выслушал и назначил лечение — врач, пришедший домой по вызову; далее участковый терапевт меня даже не слушала, не корректировала назначения и вообще никакого участия не проявляла, хотя была весьма молода.

Я хочу получить не просто качественное лечение, но уважительное, человеческое отношение к себе. Мне не очень нравится мысль о том, что в коммерческой клинике ты получаешь это самое отношение исключительно в обмен на повышенную оплату (не всегда нужных) медицинских услуг, но тем не менее разница разительна.

Прокрутив в своей голове историю посещений, в которой были и вежливые звонки администраторов, и вызов на приём по имени-отчеству, и сопровождение на процедуры, и внимательно отношение персонала во время капельниц (коих за всё время было около двух десятков), и помощь в поиске лекарственных препаратов, и получение результатов анализов на электронную почту, и вообще много чего ещё приятного и удобного, я стала отвечать на возмущения коллег: «Мне так было удобнее!» Некоторые спрашивали про суммы, чтобы сравнить со своим опытом, я не скрывала эти цифры, мы могли вместе пошутить на тему, что работая в бюджетной организации и имея хорошие зарплаты, на коммерческую медицину всё-таки ещё не заработали, чтобы болеть спокойно и ни о чём не беспокоиться. Но эти товарищи вполне понимающие люди и ничем не задолбали.

А задолбали как раз те, кто восклицал: «Вот я бы на твоём месте…» Спасибо, ребята, но на своём месте я постою сама. Будьте здоровы и старайтесь всё-таки держать своё особо ценное мнение по поводу чужих решение и финансов при себе.
#4181
Смена на скорой, погода влажная и жарко, т. е. душно.
Целые сутки мотаемся по городу с поводами "плохо с сердцем". И на каждом вызове слышим одно и тоже - " Ой доктор, как плохо, щас помру. А вы давление замерьте? А то вдруг у меня тонометр врет. А ЭКГ запишите. Ну что, нет инфаркта, я ведь за этим и вызвала. Какие таблетки до вашего приезда пила? Так никаких, вас ждала. А то вы приедете, а у меня уже все в порядке."
И вот так сутки.
Ладно, смену сдал, надо ехать домой.
Выхожу на остановку и вижу толпу вчерашних умирающих бабок с баулами размером с меня.
Тут подошел дачный автобус... Все эти умирающие ломанулись занимать места так... Блин, ММА нервно курит в уголке...
Слышу сзади - А ну пшел вон с дороги щенок, встал тут понимаешь...
Оборачиваюсь - Здрасте, Марь Иванна. - Ой, здравствуйте доктор.
При этом скорость и вектор движения не изменились ни на секунду.
З. Ы. Через два дня снова вызов к Марь Ивановне, жалобы те же, сделала вид что ничего не произошло.
#4180
У ребенка ДЦП, не ходит. Были у терапевта на приеме, проходили мимо кабинета невролога, на дверях табличка с часами приема, и народу 0. Как раз принимала врач, у которого ребенок по заболеванию стоит на учете.

Стучусь в дверь кабинета " Доктор, у вас сейчас никого нет на прием, нас примете?" В ответ: " Вы записаны?" "Конечно нет, потому что не планировала, но пришлось посетить терапевта, потребовалась справка, решили и к вам заглянуть". "Вот записывайтесь и приходите".
Иду в регистратуру, запишите нас к неврологу на сейчас, там народу на прием нет. Запись только на следующий месяц и то через электронную очередь. Рядом стоит аппарат этой самой записи в электронном виде. Подхожу к нему, пытаюсь записать ребенка. Но программа не дает мне шанса, в нее не загружено расписание работы невролога не то что на следующий, даже на текущий месяц.
Вопрос: если в регистратуре знают расписание врача, почему сами не могут (или не хотят) записать пациента? И почему запись на следующий месяц, если в текущем месяце у врача на приеме нет народа? Повторяю, ребенок не ходячий, значит каждое посещение поликлиники доставляет уйму проблем с его транспортировкой и очень не удобно, когда приходится посещать врачей по отдельности в разные дни, а не в один день нескольких специалистов. Конечно я понимаю, что врач нужнее моему ребенку, чем мой ребенок врачу. Ведь каждое наше посещение завалит врача кучей писанины.
Мне фиолетово до всех бумаг, что вынужден заполнять врач. Я просто хочу человеческого отношения и врачебной помощи. По факту, поликлиника, это не то учреждение, где такое практикуют, поликлиника, это заведение для издевательства над людьми, причем над всеми-и над пациентами, и над врачами. Странная в России система здравохранения, больше похоже на систему здравоотнимания!
#4179
У матери случился обширный инсульт в 2015 году. Увезли с работы в больницу, кое-как откачали, стабилизировали и выписали "в удовлетворительном состоянии" наблюдаться в поликлинике. К счастью, обошлось без тяжелых последствий, все функции восстановились.

Там же в больнице направили ее после выписки на консультацию в региональный сосудистый центр к сосудистому хирургу. Тот посмотрел ее медицинскую карту и говорит "Я могу вас госпитализировать прямо сейчас, потому что вы сейчас в любой момент можете умереть от следующего инсульта или остановки сердца. Вам нужно срочно делать операцию". В такой ситуации выбора нет, конечно, съездили за вещами и сразу положили в больницу в отделение нейрохирургии, потому что там были места.

Оказалось, что у матери долгие годы развивался атеросклероз и стеноз левой сонной и подключичной артерии, и просвет артерий был закрыт бляшками на 90%. Это выявилось в результате УЗИ сосудов шеи в первой больнице и диагностической операции - ангиографии - во второй. Из-за такого выраженного стеноза и атеросклероза кровоснабжение мозга осуществлялось обходным путем, что очень плохо, и это создавало огромную нагрузку на сердце и сильно повышало давление. Но моя мать и ее участковый терапевт никогда не видели повышенного давления, хотя оно и было долгое время. А все потому, что давление измеряли только на одной руке - на левой, со стороны пораженных артерий. И оно было приемлемое 120/90. А когда в больнице ей измерили давление на обеих руках. как и положено делать всегда, то на правой оказалось 200/110. А на левой все те же 120/90. А эта разница в 80 мм огромная и является прямым показанием для госпитализации и срочного лечения.

После дополнительных обследований хирург сделал маме операцию на шее, убрал часть сонной артерии, восстановил кровоток, а вот с подключичной сделать ничего толком не удалось - слишком большой участок оказался пораженным, даже стентирование не подошло. Он был очень расстроен, потому что много времени было упущено из-за несвоевременной диагностики.

Потом пришлось делать такую же операцию с правой стороны, но ее мы сделали вовремя. Теперь давление измеряется строго на двух руках, и разница постоянно контролируется. Участковой, естественно, ничего не было, потому что "ну вот так получилось, жаль".

Какая мораль?. Если измеряете давление, делайте это на обеих руках. Если разница больше 20 пунктов, идите к врачам, пусть назначают УЗИ сосудов шеи. Иначе можно не успеть.