#4169
Устроилась на работу в медицинский центр (федеральный, не частный). Первый день - полный медосмотр.

Мама дорогая! Я первый раз в жизни ходила по врачам вообще без очереди - одна по просторным коридорам с новым ремонтом, и за каждой дверью - врачи: кандидаты и доктора наук и к ним никого нет!!! ( все первый день вышли из коллективного отпуска).

ЭКГ, анализ крови, мочи, внутриглазное давление, невролог, гинеколог, хирург, УЗИ, рентген!!! И все это абсолютно без очереди и полностью бесплатно!!! Я как в старом анекдоте все время спрашивала себя - "а что, так можно было???"

Дорогая наша "бесплатная" медицина, с ОМС и электронной записью!

Дорогие наши чиновники из Министерства здравоохранения!

Это ж как нужно было опустить народ и медицину, чтобы попав к врачу без записи за две недели и на УЗИ без полуторамесячной очереди, налогоплательщик визжал от счастья как молодой поросенок!
#4168
Работаю участковым терапевтом вот уже месяц. Вообще, хороший у меня участок. Спокойный достался, пациенты хорошие, да и я стараюсь вникнуть как можно скорее в работу. Но вот сегодня у меня боевое крещение - первая жалоба на меня от пожилой женщины.

Повод вызова на дом: вызов скорой ночью, высокое артериальное давление, общее самочувствие. Пациентке 81 год.

Не люблю я формулировку "общее самочувствие". Всегда приходится звонить с личного телефона и уточнять - скрываться за ним могут как сердечные проблемы, так и пневмония, и печеночная недостаточность, и так далее... по моему небольшому пока опыту. Не знаешь, к чему быть готовой.

Вызов на дом был осуществлен в 12:45, через 15 минут после моего звонка в регистратуру насчет наличия вызовов - прием у меня вечерний, с 16:00 до 20:00. Таким образом, ходить по домам я буду до этого времени или в ночь.

Итак, регистратура не передает мне, к сожалению, вызов, и я узнаю о его наличии лишь в момент начала приема - когда открываю программу в кабинетном компе и на всякий случай проверяю вызовы.

Я решаю позвонить пациентке и предупредить, что, в силу обстоятельств - поздней регистрации вызова и времени моего приема, я приду к ней поздно. Далее Я и пациентка - П

Я: Здравствуйте, меня зовут Ололо Ололоевна Ололова, я ваш новый участковый терапевт. К сожалению, у меня сегодня прием с 16:00 и до 20:00, поэтому на ваш вызов я смогу придти только в девятом часу. Мне приходить вечером или вы можете перенести вызов на завтрашнее утро? Как вы себя чув...

П: КАК ХОТИТЕ!

И короткие гудки. Я - в изумлении. Как и медсестра напротив.

Всего пятью минутами позже приходит регистратор и сообщает, что пациентка уже звонит и грозится жалобами, пишет жалобу в Минздрав. И когда успела?..

Было решено перезвонить ей с телефона регистратуры - еще и по причине того, что звонки там фиксируются.

Я набираю ее домашний уже номер.

Я: Здравствуйте! Снова беспокоит Ололо Ололоевна Ололова, участковый тер...

П: У нас с вами не получится разговора!

И бросает трубку.

Я понимаю, что на вызов идти всяко надо, хотя и понятно, что приема на дому не получится, судя по всему.

Итак, я дохожу после приема до ее дома. Звоню в домофон.

- Здравствуйте, это участковый. Это квартира Такой-то Такойтовны?

- У меня нет сил. Уходите.

И не открывает мне, конечно.

А я не могу уйти. Уйду, не придя на вызов - и у нее будут все основания для несправедливой жалобы.

Тогда я звоню ее соседям и прошу открыть. Прошу у них, поднявшись на этаж, расписку - что они были свидетелями, как приходила участковый терапевт, ей не открыли дверь и она не смогла осуществить оказание медицинской услуги. Соседи, конечно, решили проверить меня на вшивость и позвонили к ней в квартиру уже со мной.

Пациентка, поняв, кто перед ней, начала скандалить.

- Я вам сказала - уходите! У меня нет сил с вами говорить!

- Ну как же я уйду. Вы меня вызвали. У вас была скорая ночью. (которая почему-то не оставила актив, но это дело десятое сейчас)

- Вы названивали мне каждые полчаса! У меня не осталось сил! Я вам сказала, что воля ваша, раз не хотите приходить!

- Если я правильно помню, формулировка была: как хотите. Но дело не в том, чего хочу я. А как решите вы. Вы, я так понимаю, решили, что вам отказывают в услуге?..

- Все, уходите. Сил нет никаких. Завтра я все скажу вашей заведующей!

Ага. Сил у нее на разговор и впустить меня нет. А допилить от своего, самого дальнего на моем участке дома до поликлиники, к заведующей, дабы поскандалить - она полна энергии.

Она рассерженно закрывает дверь.

Соседка, озабоченно: Я позвоню ее внучке. Кажется, Такой-то Такойтовна... чудит.

Расписку мне дали, свидетели есть, а заведующая предупреждена о грядущем вторжении.

Впервые сталкиваюсь с таким, посмотрим, как развернутся завтра события.
#4167
Решил описать свои походы с ребенком к стоматологам, заодно сравнив платное и бесплатное лечение.

Первую пломбу дочке ставили в 4 года. Сам очень переживал. Решил не рисковать и пойти в платную стоматологию, чтобы с детства не привить страх.
Там ей во-первых перед всеми процедурами предложили цвет пломбы на выбор. Естественно, девчонка выбрала розовую. Собственно весь страх уступил место ожиданию, когда же ей поставят красивую розовую пломбу.
Единственный момент, когда она немного попищала - по время укола анестезии, но там медсестра ее заблаговременно отвлекла и шприца дочка даже не увидела (укол был снизу в верхнюю десну), для неё это был просто "комарик".
Во-вторых, весь процесс врач с медсестрой всячески ее развлекали и подбадривали.
В-третьих после лечения они с врачом прошли за призами, где ей выдали грамоту типа "самой храброй девочке" и куклу.

Из плюсов - ребенок не боится стоматологов, довольные фотки на ватсапп с розовой пломбой бабушкам/дедушкам, хорошее настроение на весь день
Из минусов - около 2-3к с баланса карты и ... ребенок не боится стоматологов. То есть минус один способ ограничивать в сладком.

Вторую пломбу через пару месяцев повел ставить по полису ОМС, то бишь бесплатно. Естественно, никаких разноцветных пломб и прочего сюсюканья, изначально не хотели ставить анестезию (!!!), во время самого укола дикие слезы, почти откусанная (как минимум хорошо пожеванная) игла шприца. Вколоть анестезию смогли только со второй попытки, когда я помогал врачу держать дочку. Но как ни странно, сразу после укола ребенок успокоился и без каких-то эмоций пережил сверление зуба. Закрепил это вручением уже заранее самостоятельно распечатанной грамоты с любимыми мультгероями. Ребенок по итогу опять же доволен.
Саму установку пломбы делали отдельным приемом через пару дней, так там я вообще посидел в коридоре, дочь обошлась без моральной поддержки.

В итоге, хоть все прошло относительно спокойно, я считаю, что если бы начал лечение с бесплатного врача, на этапе укола большим страшным шприцом истерика была бы не 2-минутная, а на всю оставшуюся процедуру и соответственно страх перед последующими визитами.

Да, у нас и у наших родителей в детстве ничего такого не было, но мы как-то лечились. Можно обойтись без нежностей и не баловать ребенка? Можно. Но к примеру моя мама недавно ходила лечить зубы. Да, там процедура посложнее и болезненнее. Но слезы у нее потекли уже когда она только села в кресло. 50 лет человеку. Такой вот страх с детства.
#4166
Кратенькая история из жизни онколога. Любого онколога на просторах нашей необъятной. Ткните пальцем в знакомого онколога, пониже ребра и спросите сипло: "Чё, братан, было такое?" Тот покряхтит, поёжится и скажет: было, еп@ст!

Сентябрь, сижу на приеме. Рассматриваю снимки легких. На них вооооот такая дуля(огромное объёмное образование): рак то есть.

Говоришь болезному: вам, милейший, обследоваться и ложиться в наше заведение. Опухоль легкого у Вас.

Стандартный ответ знаете какой?

- Доктор, картошку выкопать успею?!

там - парам- парам, фьють!!!
#4165
Поступает мужчина переводом из другой больницы, проводится первичный осмотр:

-Жалобы на движения рук есть?

-Да правая вот не поднимается.

-Совсем?

-Вообще никаких движений.

-Ну ладно, повторяйте за мной следующие движения: сжать и разжать кулаки, - *сжимает и разжимает*, - Давайте теперь в локте, - *сгибает, но разгибает не в полном объеме*, - Хорошо, теперь поднимаем руки перед собой вверх как сможете, - *поднимает полностью!*
- О_о Вы же сказали там вообще нет движений?

- Да я не пробовал давно.
#4164
Пациентка лет 60. Листаю амбулаторную карту.

Февраль, обращение к хирургу с жалобами на боль в левой груди. Диагноз: мастопатия, направлена к гинекологу.

Март, гинеколог: фиброзно-кистозная мастопатия, расплывчатое лечение.

Март, терапевт: жалобы на боли в шее слева. Узи щитовидки: единичные узлы. Динамическое наблюдение.

Март, чуть позднее, терапевт: жалобы прежние. Чуть увеличены шейные лимфоузлы слева. Диагноз: лимфаденопатия неуточненная, антибиотики.

Апрель, терапевт: боли усиливаются. Диагноз прежний, смена антибиотика.

Май, другой терапевт (ваш покорный слуга): боли нарастают, мягкое образование размером 5 см на шее слева, болезненное при пальпации. Диагноз: образование мягких тканей шеи, онконастороженность. Направлена к онкологу.

Конец мая, онколог: рак 4 стадии без выявленного первичного очага, множественные метастазы в лимфоузлы. Симптоматическая обезболивающая терапия по месту жительства.

Февраль, март, апрель, май. 4 месяца.

Сегодня дал направление в хоспис.
#4163
Работаю в детской поликлинике.

Про существование планов в медицине многие, наверное, слышали.

С планами по вакцинации, диспансеризации мы уже смирились. Хотя мне до сих пор не понятно, почему я должна отвечать за выбор других людей: ходить или нет на прием, прививать или отказаться.

Но последняя новость вызвала у меня, как и у коллег возмущение.

Поликлиника не выполнила план по заболеваемости!

За полгода план выполнен на 36 %!!!

Как вы думаете: кого накажут?

Правильно: участковых педиатров!

Теперь сижу и думаю, какую болезнь распространить на участке: лихорадку Э@*-а или С@*-ю я@*у, чтобы угодить начальству?
#4162
Недавно, несколько лет тому назад, я вдруг стал хуже слышать, обратился к врачу. Диагноз - возрастное ухудшение слуха, надо ставить слуховой аппарат. После проверки в соответствующих лабораториях, и в зависимости от рода моей деятельности, был вынесен вердикт- 5000 долларов. Никто не видит, зато ты слышишь всех, и главное селективный слух на собрании, когда все говорят одновременно, ты слышишь только того, на которого смотришь. Жена мне говорит берём, тут я засомневался, зачем когда и так хорошо.Вокруг продолжают говорить полную чушь, деваться некуда, послать на... неудобно, вот и молчишь, а я и так молчу, пока совсем не достанут, но для этого надо кричать в ухо, кому надо - тот крикнет, а не крикнул, значит и не надо. А на жену я и так смотрю целый день и внимаю. Вот теперь жду, когда испортится голова, чтобы ничего не понимать
#4161
Итак господа. Я нынешним летом стал свидетелем забавнейшего действа, а именно поступления абитуриентов в медицинский ВУЗ. Это надо отметить что-то с чем-то.
Здоровые лбы выше и шире меня в плечах сиротливо жмутся к боевитым мамкам, которые рассказывают им что говорить и как себя вести. Девочки с отцами которые нервно бегают курить каждые N минут, толпы и неразбериха, да и ладно не в том суть.
Итак в университете, приёмную кампанию которого я застал в этом году, цена на обучение поднялась в 2 раза, со 100~ до 230  т.р. в год (учиться 6 лет). Да есть целевые и бюджетные места, есть ЕГЭ, но из 2 стобальников есть тот который стобальней. А очередь на договор тоже не слабая. Люди готовы выкладывать по 230 в год + еда, жильё, одежда что бы их чадо отучилось в университете получив образование в котором надо будет ещё 2 года учиться чтобы заниматься тем что тебе нравиться(ординатура). И тут не всё просто. Если есть интерес посмотрите списки поступающих в ординатуру, когда на 2 места 16 претендентов, а это ещё не такой плохой расклад.
Так почему же так происходит? В поликлиниках некомплект и это в крупных городах, а что происходит в небольших городках, где приезд офтальмолога местный праздник, я даже боюсь представить. Есть мнение что слишком много профильных специалистов и надо больше терапевтов (девиз нашей медицины профилактика), но это очень плохо работает на практике. Есть мнение что слишком мало остаётся в профессии через 3 года после выпуска (и это тоже не далеко от истины). Кто-то говорит о низкой обеспеченности врача как возможностями в лечении, так и в материальном плане. Есть вопрос с уходом хороших специалистов и талантливой молодёжи в частные клиники и переезд за границу (некоторые вузы аккредитованы и диплом требует только сдачи языкового и проф. теста).  Моё же мнение не имеет никакого значения. Я пришел в медицину когда всё было иначе. Сейчас же я могу сказать родителям и детям, что эта дорога потребует от вас огромного материального напряжения, а на выходе может не дать ничего. Годы довольно напряженной учёбы и бессонных ночей,  поздний старт карьеры и борьба за рабочее место. Это ждёт вас в медицине сегодня.
#4160
Сегодня мы обсудим, как правильно разговаривать с врачом, чтобы за очень небольшое время приема донести до него максимум информации о вашей болезни.

1.Начинайте с перечисления основных жалоб на момент беседы с врачом, а не с рассказа о том, как началось заболевание (то есть не начинайте с анамнеза - истории заболевания).

Пример, как надо начинать: сейчас меня беспокоит головная боль, насморк, и жжение в левой пятке. Пример, как не надо начинать: Четыре месяца назад у меня начались головные боли и я стал принимать п@*ацетамол, но он не помог (об этом вы тоже обязательно расскажете, но чуть позже).

Почему именно так? Во-первых, так врач сразу получит исчерпывающий список симптомов, которых может быть довольно много и которые могут быть очень важными. Наоборот, если начать с рассказа о том, как началась болезнь, какие-то симптомы вы можете упустить. Во-вторых, после сбора жалоб у врача в большинстве случаев складывается правильное представление о том, какое у вас заболевание, и дальше он сможет прицельно уточнить важные моменты из вашего анамнеза по ходу дальнейшего рассказа.

2.Перед приемом хорошенько подумайте над теми симптомами, которые вы считаете важными и постарайтесь ответить себе на следующие вопросы: чем симптом вызывается/ в каких обстоятельствах он появляется/ что его усиливает, беспокоит ли симптом постоянно или приступами, в последнем случае сколько длится приступ, чем его можно снять или облегчить.

Зачем это нужно? Допустим, пациента беспокоят боли за грудиной. Если боли возникают при физической нагрузке и снимаются нит@*глицерином, то это почти наверняка болит сердце. Если боли возникают после еды и снимаются глотком воды, то, скорее всего, проблема в пищеводе. Если боли возникают при вдохе или выдохе, причину мы будем искать в легких или грудной клетке. Вообще уточнение факторов, которые провоцируют появление того или иного симптома имеет принципиальное значение для постановки правильного диагноза и зачастую несет гораздо больше информации, чем лабораторные или инструментальные методы исследования.

Приведу еще один пример. 34-летнюю пациентку беспокоят приступы сухого кашля. Все анализы, рентгенография грудной клетки, спирометрия не показывают никаких отклонений. Ни одно лекарство не помогает. При более тщательном расспросе выясняется, что кашель появляется исключительно, когда пациентка находится в своем автомобиле. Далее по рекомендации врача пациентка перетряхивает автомобиль и обнаруживает протекающий перцовый баллончик. Дальнейшее лечение очевидно

3.Если вас беспокоит боль или какие-то неприятные ощущения, обязательно покажите рукой на себе, где эти неприятные ощущения или боль находятся.

Почему это надо делать? Приведу пример: пациент говорит "У меня болит поджелудочная железа.". На просьбу уточнить, где именно она у него болит, наш больной как правило показывает на левое подреберье. Но дело в том, что обычно там болит желудок. На эти уточнения тратится драгоценное время приема (даже несколько секунд при 12-минутной консультации - это уже немало).

Также, если беспокоит боль, то подумайте, какого она характера (острая/тупая/жгучая/давящая/ноющая/сильная/слабая) отдает ли она куда-то?

Идеальная жалоба звучит так: у меня ноющие не очень сильные боли за грудиной (показываем рукой, где именно), отдают в левую руку, возникают при подъеме на 2-3 этаж или быстрой ходьбе, длятся 15-20 минут, если постоять и отдышаться, то становится легче, лекарства принимать не пробовал. На эту фразу у пациента уйдет меньше минуты, но в целом диагноз практически очевиден - почти наверняка это стенокардия напряжения. Неплохо, правда?

4.После того, как вы изложили свои жалобы, а врач задал все интересующие его вопросы, переходите к рассказу об истории своего заболевания. Начните с того момента, когда впервые почувствовали себя больным. Если болезнь началась недавно, можно назвать конкретную дату, если давно - приблизительную, например, указать примерный год. Расскажите, какой симптом появился первым, в каком порядке появлялись другие симптомы и как они менялись во времени: нарастали, уменьшались или оставались на одном уровне.

Перед приемом обязательно подумайте, что, на ваш взгляд, могло спровоцировать начало болезни (съели что-то необычное, съездили в другой город или в другую страну, перенесли стресс, выпили много спиртного, подняли что-то тяжелое, перенесли перед этим какую-то другую болезнь и т. д.). Особенно важно вспомнить, не принимали ли вы перед появлением первых симптомов какие-то препараты, в том числе растительные.

Поясню последний пункт. Очень часто самые разные симптомы на самом деле возникают из-за побочного действия принимаемых препаратов. Пример: пациентку беспокоит постоянная тошнота последние 2 месяца. Во время беседы выясняется, что 3 месяца назад пациентка начала принимать оральные контрацептивы. Смотрим инструкцию к препарату, который принимает наша пациентка - частым побочным эффектом является тошнота. Отменяем препарат - тошнота исчезает.

Другой пример: 19-летний пациент приходит с жалобами на боли в животе, рвоту съеденной пищей, затем понос и температуру, все это появилось вчера, а уже сегодня наш больной чувствует себя лучше. Раньше таких стмптомов не было. Появление симптомов связывает с употреблением накануне вечером не очень свежего салата из кулинарии. Считает, что у него начался панкреатит. Думаю, настоящий диагноз для большинства читателей очевиден.

Далее по ходу своего рассказа обязательно укажите, принимали ли вы какие-то лекарства сами или по назначению других врачей, если принимали, то был ли какой-то эффект и в чем он заключался. Делали ли вы какие-то исследования: общий анализ крови, ЭКГ, рентгенографию и т. д. Если делали, то покажите результаты этих исследований.

Еще раз подчеркну - в большинстве случаев показывать результаты анализов и инструментальных ичследований следует именно на этом этапе беседы с врачом, а никак не в самом начале, поскольку эти результаты обычно имеют по сравнению с субъективными жалобами второстепенное (!) значение. Исключением являются случаи, когда вас субъективно ничего не беспокоит, но при профилактическом обследовании были выявлены какие-то отклонения в анализах.

Если у вас хроническое заболевание, то постарайтесь вспомнить, с какой частотой происходят обострения, например, 2 раза в год или 1 раз в 10 лет. Также подумайте, чем провоцируются эти обострения.

5. Когда вы рассказали о болезни все, что хотели, врача будет интересовать так называемый анамнез жизни, то есть основные моменты, не обязательно имеющие непосредственное отношение к текщему заболеванию: профессия, вредные привычки и т.д. Для экономии времени постарайтесь заранее вспомнить, какие еще у вас имеются заболевания, какие лекарства (в том числе растительные и даже те, которые вы считаете абсолютно безобидными) вы принимаете постоянно или периодически (помните про побочные эффекты от препаратов? Также это важно потому, что эти препараты могут взаимодействовать нежелательным образом с лекарствами, которые назначит врач в конце беседы). Если запомнить название лекарств сложно, постарайтесь заранее написать список препаратов и покажите его врачу. Заранее вспомните, были ли у вас операции, если были, то когда и какие. Подумайте, есть ли у ваших ближайших генетических родственников какие-то серьезные заболевания, вкратце перечислите их врачу. Не забывайте говорить врачу о своей беременности, если таковая имеется (парадоксально, но факт - некторые пациентки почему-то не говорят о своей беременности, если их об этом отдельно не спросить).

Вот, пожалуй, и все. Помните, что правильно изложенные жалобы и история болезни в большей части случев позволяют поставить правильный диагноз уже во время первой встречи с врачом (или позволяют очертить круг наиболее вероятных диагнозов). Понятно, что уточнение всех моментов, о которых написано выше, является обязанностью врача, а не пациента. Но если правильно подготовиться к приему, это позволит существенно сэкономить время и врач, например, сможет выделить лишнюю пару минут на более подробное объяснение о том, как будет проходить лечение, каков прогноз, успеет послушать легкие или сердце, пропальпировать живот и т.д. Короче, и врачу хорошо, и пациенту приятно. Не болейте!