#4039
Листы нетрудоспособности или больничные листы (далее - б/л)

Как это работало раньше:

Врач после приёма едет на участок, так называемые "вызовы на дом" к тем, кто не может приехать на приём. При необходимости записывает все данные пациента для оформления б/л. Затем возвращается в поликлинику, чтобы подать эти данные в специальный кабинет, где сидит специально обученная тётя, которая записывает информацию в общий список. Если не успел до 17:00, то будь добр приехать в поликлинику на следующий день до 9:00 и подать, и неважно, что приём у тебя с 14:00. До 9:00 вся информация должна быть внесена в список, компромиссов тётя не признаёт.

Как это работает после введения электронных листов нетрудоспособности:

Врач после приёма едет на участок, записывает данные, возвращается в поликлинику, идёт в тот самый кабинет, где та самая специальная тётя одним пальчиком вбивает информацию в ЭЛЕКТРОННЫЙ список. Скинуть данные сразу с участка на имэйл нельзя. Только личное присутствие. Тётя не понимает, как может быть по-другому. Все попытки объяснить заканчиваются на ковре у главного с криками, что тетя тут 40 лет работает, а ты кто такая, чтобы ещё учить? Ура, товарищи, к нам пришёл прогресс!
#4038
А я просто хочу сказать огромное спасибо вам ребята из скорой! Вы мои спасители! И пусть у вас смены всегда будут легкими! Я вас люблю!!
#4037
Поликлиника.

Очередь на сдачу крови.

Женщина с палочкой "слегка за 70", неуверенные движения, как после инсульта, в сопровождении сына.

Женщина, явно стесняясь своей палочки: "Сынок, я в кабинет без нее пойду, на возьми палку, подержи".

Сын: "Мам, ну представь, заходишь ты туда, там тебе что-то не нравится, а ты без оружия! И что ты будешь делать?".

...

Пошла с палочкой...
#4036
Добрый вечер, уважаемые граждане!
Многие полоскают скорую помощь, типа мол такие сякие плохие, я категорически с этим не согласна! Эти люди герои.
Сама скорую вызывала один раз сыночку, упал в обморок, высокая температура. Как потом доктора на скорой сказали были фебрильные судороги. Вобщем скорая приехала в течении 15 минут, естественно госпитализировали. Низкий им поклон и большое спасибо!

Второй раз я притопала в скорую сама. Был отек Квинке. Как же меня ругала (видимо диспетчер) женщина, сказала что мол не надо было приходить, а надо было вызвать скорую. На мои отговорки, что скорая в соседнем доме и гонять бригаду нет смысла так как может людям реально помощь нужна, а тут я "приезжайте, мол, отекла" так мне проще самой дотопать, а не гонять бригаду, меня отругали и сказали вызывать, с чем я не согласна. Ну да им там виднее. Вобщем укололи су"растин и сказали, если утром не пройдет, топать в поликлинику, но предупредили, если станет хуже не пытаться доползти до них хоть и в соседнем доме, а вызывать бригаду, мол положено так. Я ответила: "Это чтож у меня палец на ноге зачешется скорую звать ? "Она ответила, что они обязаны на все вызовы приезжать, даже если палец зачешется.

А недавно был случай, заболела температура 40, я валяюсь в обмороке в прямом смысле, 3 дня валялась селедкой обморочной ( мой муж и сынок даже не догадались дать противотемпературное, ну мозгов не хватило, а я в обмороке три дня не приходила в себя и только когда начало трясти меня (тахикардия плюс дышать не могла какое-то время ) они перепугались и муж вызвал скорую. Я пришла в себя, отругала, говорю зачем мол людей гоняешь?Приехала скорая, приступ сняли, укололи что-то, температура пошла на спад (температра поднялась из-за кисты, о чем я не знала тогда )

Вобщем, милые дорогие люди, не ругайте врачей, они пашут как ломовые лошади! Если у вас нет чего-то серьезного, не звоните в скорую или если зачесалась пятка не надо звонить и говорить "Все, умираю". Пожалейте их, они тоже люди со своими бедами и проблемами.
А докторам низкий поклон за все что вы делаете! Спасибо вам огромное!

#4035
Рассказывал сегодня друг ( работает врачом на скорой):
Приехали на вызов, сидит мужик, трясется весь слова сказать не может. Жена с другом его чаем отпаивают. Спрашиваем "Что случилось?"
Сидела пара с другом семьи, выпивали. Ребенок спал в другой комнате. Чтоб не травить ребенка муж решил пойти на общий балкон в коридоре покурить. И нечаянно выпал из окна 6 этажа. Говорит пока летел успел протрезветь, вспомнить всю родню и со всеми попрощаться. Повезло: упал в сугроб, который нагреб снегоуборочный трактор. За день до этого пригнали трактор, почистили двор, а снег сгребали в кучу под окна. Как раз туда, куда приземлился наш герой. Короче забрали в приемный покой, сделали снимки, все целое, только шок у мужика. Говорит курить бросил пока летел.
#4034
Иногда мне казалось, что такая инструкция передается от одной семьи к другой, правда немного по принципу испорченного телефона, когда каждый добавлял что-то своё. В отделении реанимации, где я работал, не проходило пару недель без поступления пациентов с ожогами, в основном где-то под процентов восемьдесят это были дети в возрасте до трёх лет. Наверное, из-за того, что их неосознанные действия усугублялись тупостью взрослых.
Основным механизмом травмы был, конечно, кипяток.
Что только родственники не делали с детьми: клали в очень горячую ванну, поливали из чайника кипятком, выливали борщи, супы, компоты, случайно толкали кипящее варенье и прочее. Всей этой жести просто не перечислить. Но в этот раз я не рассказываю, как избежать ожогов. В конце концов, далеко не в каждом случае можно было обвинять кого-то, несчастные случаи тоже, к сожалению, бывают.
Самое идиотское происходит потом. Вместо того чтобы оказать ребенку адекватную помощь и доставить в больницу, его начинают просто добивать. Со взрослыми так не всегда получается, они наверное отбиваются когда больно. Дети же не могут - они и так в ужасном шоке от боли и просто уже не осознают действий взрослых. Разнообразие тайных методов первой помощи при ожогах, передаваемой из уст в уста просто поражало. Чем только не обрабатывали ожоги до приезда скорой помощи: растительное масло, зубная паста, моющее средство, моча, жир каких-то животных, яйца, сметана - всего и не вспомнишь. Конечно все это резко усугубляет состояние ребенка. Сделать ещё больнее при сильнейшем болевом шоке, мне казалось, может только изощрённый садист, но это делалось близкими людьми. Иногда из-за такой помощи дети погибали, в лучшем случае обходилось множественными пластическими операциями. Хотя окажи элементарную первую помощь и ситуация во много раз была бы лучше.
При ожогах нужно просто охладить рану по возможности проточной водой, прикрыть чистой влажной тканью, если получится дать обезболивающее и сразу в больницу. Если у ребенка очень большая площадь ожогов не следует сильно охлаждать, просто накрыть или завернуть влажной простынью и сразу в скорую или больницу.
И если эта заметка поможет хоть одному ребенку буду считать, что написал не зря.
#4033
Инородное тело грудной клетки
Именно такой повод к вызову скорой помощи был написан на карте, которую я держал в руках. Я перечитал повод ещё раз. Посмотрел категорию вызова - 3я. Т.е. не очень срочная, хоть и вызов нам передали без зедержки. Может я что-то не понимаю? Для попадания инородного тела нужно как минимум одно естественное отверстие. И в грудной полости оно, как бы есть. И даже не одно - пищевод и трахея. Но попадания в пищевод инородных тел это, как бы норма ;) А вот в трахею - называется "попадание инородного тела в дыхательные пути". И это первая категория вызовов - т.е. едем в первую очередь, примерно как на повод "боли в груди, задыхается".

Ну ок, разберемся)) На место вызова приезжаем достаточно быстро - минут через 5. Это травмпункт, в который и обратилась пострадавшая.

Доктор травмпункта нас встречает, и провожает в смотровую, где сидит (!) молодая девушка, по шею закутанная в простыню.

-Что случилось, сударыня? - спрашиваю.
-Да вот, на коньках неудачно покаталась...и снимает простыню...а из спины, между лопаток, чуть левее позвоночника, под углом 45град. торчит пол карандаша...
-Как так? О_о
-Упала на спину, а там сумка висела, а в ней карандаш...
-Надеюсь, карандаш был уже использованный и от него оставалось около половины?
-нет, целый был...

Т.е. пол карандаша сейчас у нее в средостенье, рядом с сердцем, сосудами, бронхами... Мда, действительно инородное тело грудной клетки)))

Ладно, ставим катетер в вену, раствор, что бы катетер был проходим - просто на всякий случай. На момент осмотра пациентка стабильна, и даже весело общается (обезболивание ей сделали ещё до нас ;) ), но во время транспортировки может случится всякое, так что доступ в вену быть должен. Ну и диагноз все же должен звучать по приличнее))

Доставлена в отделение торокальной хирургии с диагнозом "проникающее ранение грудной клетки по дорсальной поверхности". Прооперирована успешно...
#4032
Работаю стоматологом.

Был на приеме мальчик 8 лет в сопровождении бабушки. В процессе лечения, естественно, сидел с открытым ртом. Все манипуляции проводились под анестезией, были безболезненны, мальчик сидел спокойно.

На этапе постановки пломбы вижу, что из глаз ручьём льются слезы.

Далее я - я, м - мальчик

Я - Тебе больно?

М отрицательно кивает головой.

Думаю, странно.

Закончив лечение, спрашиваю:

«Почему плакал»

М - Бабушка говорила, что нельзя долго сидеть с открытым ртом, могут вселиться бесы.

Не нашёл что ответить...
#4031
Пришлось тут как-то на днях вызвать скорую помощь. Прибыли быстро, подлечили как надо. Врач - мужик килограммов на 120, фельдшер - милая женщина лет 42. Оба - в униформе. Но! На рукаве униформы у фельдшера нашивка в виде красного креста и надписью "Скорая помощь", зато у врача на рукаве тот же красный крест в круге, а обрамляет круг вышитая красными нитками надпись: "НИ ШАГУ НАЗАД - ЗА НАМИ МОРГ". Меня это очень взбодрило.
#4030
Хочу представить три короткие зарисовки из онкологического отделения, увиденные изнутри.

1. Молчащий

Сосед по палате, лет 60. Охотно и много рассказывает мне о своей семье: жена, четверо взрослых детей, внуки. В палате громко разговаривает с близкими по телефону. И я с удивлением узнаю, что он скрывает от всех, что болен. Говорит, что находится в другом городе, в командировке. Это странно, так как он болеет тяжело и достаточно долго (2 года). Спрашиваю его об этом.

- Да, никто не знает, что я болен, кроме младшей дочери, но она узнала случайно. Поклялась, что никому не скажет.

Стал доказывать ему, что это неправильно. Вспоминал случаи из своей практики, когда близкие в последнюю очередь узнавали, что у пациента рак, и из-за этого у них развивалась тяжелейшая депрессия с самообвинениями: не увидел, не помог, не сделал того, что должно. Говорил ему, что жестоко, неправильно поступать так с близкими.

Но мужик - ни в какую.

- Не хочу им говорить, и все! И вообще - сейчас выпишусь, уеду на Ладогу на остров и буду там один жить, хотя бы месяц. Там мне спокойно будет.

Не мог его понять.

На следующий день соседа выписывали, забирать его приехала младшая дочь - жизнерадостная гиперактивная девушка лет 25. И я услышал их диалог:

- Знаешь, дочь, мне тяжело было здесь...

- А, пап, фигня! Вот я когда год назад лежала со сломанной ногой, вот там был ужас - ни встать, ни покурить. А у тебя свобода - вон, на улицу мог выходить гулять.

- Да слабость была сильная...

- (Перебивает) Да ладно, слабость, вот когда у меня нога...

И я понял, почему человек на остров хочет.

2. Плач Иова

Зашёл в нашу палату парень, лет 35. И сходу стал рассказывать свою историю. Как уехал в одну из латиноамериканских стран на заработки (он строитель). Как встретил там девушку, русскую, влюбился, женился. Как переехали в Питер, как родился ребёнок, которому сейчас два годика. Как узнал, что у него рак желудка. Как не смог работать из-за болезни. Как этим была шокирована его жена. Как снова и снова повторяла ему: "На что мы будем жить?"; "Мне что, выходить на работу из декрета?"; «Что нам делать?». Про своё отчаяние от этого.

Рассказал парень историю и ушёл. Спустя некоторое время мы услышали, как он рассказывает эту историю в соседней палате. Затем: "Блин, он опять.." - грустно сказал мой сосед, и мы услышали, как парень рассказывает историю кому-то по телефону в коридоре, затем еще кому-то.

И мне вспомнились слова библейского персонажа Иова: "Если я говорю, не унимается моя боль, и когда перестаю - не уходит". Это был тупик. Парень говорил снова и снова, но было невозможно найти слова, которые уняли бы его боль.

- "Не любит парня жена", сказал мой мудрый сосед, когда парень вышел из нашей палаты.

3. Улыбка

Сижу в коридоре, жду капельницу. Мимо проходит пара: 40-летний сын, который осторожно ведёт под руку свою маму. Мама выглядит очень больной: очень худая, изможденная. Передвигается мелкими-мелкими шагами, видно, что каждый шаг вызывает сильную боль. Когда они проходят рядом со мной, мама прислоняет голову к плечу сына, закрывает глаза и улыбается счастливой улыбкой. Трудно описать её улыбку; мне она напомнила то, как улыбаешься в семь лет, когда ложишься спать и знаешь, что тебя любят, и завтра предстоит что-то волшебное, типа поездки на море в первый раз.