#3934
Коллега с диализа принес прекрасное. Супруга его работает детским ЛОР-врачом.

Однажды к ним привозят дитя с инородным телом носа - бусиной. Бусина довольно крупная, судя по виду, не десять минут уже в детском носу, ослизнела, инструментами не достать.

Ребенка вводят в наркоз, извлекают инородное тело под наркозом, все вроде бы хорошо, поправляется.

Перед выпиской скандал от родителей, почему ребенку еще за раз не удалили и аденоиды. Объясняют что ребенок поступил по экстренным показаниям с инородным телом, которое есть удалено, и идите себе домой, иншалла) Родители истерят и проговариваются, что бусину в нос ребенку засунули сами, чтобы и бусину вынули, и очереди не ждать на плановую операцию.

Фейспалм ЛОРов описать было сложно. Семейку выписали, было обращение в органы по поводу нанесения вреда беспомощному и малолетнему - не в курсе.

Вот такие ушлые граждане бывают и безмозглые.
#3933
Работаю участковым терапевтом вот уже месяц. Вообще, хороший у меня участок. Спокойный достался, пациенты хорошие, да и я стараюсь вникнуть как можно скорее в работу. Но вот сегодня у меня боевое крещение - первая жалоба на меня от пожилой женщины.

Повод вызова на дом: вызов скорой ночью, высокое артериальное давление, общее самочувствие. Пациентке 81 год.

Не люблю я формулировку "общее самочувствие". Всегда приходится звонить с личного телефона и уточнять - скрываться за ним могут как сердечные проблемы, так и пневмония, и печеночная недостаточность, и так далее... по моему небольшому пока опыту. Не знаешь, к чему быть готовой.

Вызов на дом был осуществлен в 12:45, через 15 минут после моего звонка в регистратуру насчет наличия вызовов - прием у меня вечерний, с 16:00 до 20:00. Таким образом, ходить по домам я буду до этого времени или в ночь.

Итак, регистратура не передает мне, к сожалению, вызов, и я узнаю о его наличии лишь в момент начала приема - когда открываю программу в кабинетном компе и на всякий случай проверяю вызовы.

Я решаю позвонить пациентке и предупредить, что, в силу обстоятельств - поздней регистрации вызова и времени моего приема, я приду к ней поздно. Далее Я и пациентка - П

Я: Здравствуйте, меня зовут Ололо Ололоевна Ололова, я ваш новый участковый терапевт. К сожалению, у меня сегодня прием с 16:00 и до 20:00, поэтому на ваш вызов я смогу придти только в девятом часу. Мне приходить вечером или вы можете перенести вызов на завтрашнее утро? Как вы себя чув...

П: КАК ХОТИТЕ!

И короткие гудки. Я - в изумлении. Как и медсестра напротив.

Всего пятью минутами позже приходит регистратор и сообщает, что пациентка уже звонит и грозится жалобами, пишет жалобу в Минздрав. И когда успела?..

Было решено перезвонить ей с телефона регистратуры - еще и по причине того, что звонки там фиксируются.

Я набираю ее домашний уже номер.

Я: Здравствуйте! Снова беспокоит Ололо Ололоевна Ололова, участковый тер...

П: У нас с вами не получится разговора!

И бросает трубку.

Я понимаю, что на вызов идти всяко надо, хотя и понятно, что приема на дому не получится, судя по всему.

Итак, я дохожу после приема до ее дома. Звоню в домофон.

- Здравствуйте, это участковый. Это квартира Такой-то Такойтовны?

- У меня нет сил. Уходите.

И не открывает мне, конечно.

А я не могу уйти. Уйду, не придя на вызов - и у нее будут все основания для несправедливой жалобы.

Тогда я звоню ее соседям и прошу открыть. Прошу у них, поднявшись на этаж, расписку - что они были свидетелями, как приходила участковый терапевт, ей не открыли дверь и она не смогла осуществить оказание медицинской услуги. Соседи, конечно, решили проверить меня на вшивость и позвонили к ней в квартиру уже со мной.

Пациентка, поняв, кто перед ней, начала скандалить.

- Я вам сказала - уходите! У меня нет сил с вами говорить!

- Ну как же я уйду. Вы меня вызвали. У вас была скорая ночью. (которая почему-то не оставила актив, но это дело десятое сейчас)

- Вы названивали мне каждые полчаса! У меня не осталось сил! Я вам сказала, что воля ваша, раз не хотите приходить!

- Если я правильно помню, формулировка была: как хотите. Но дело не в том, чего хочу я. А как решите вы. Вы, я так понимаю, решили, что вам отказывают в услуге?..

- Все, уходите. Сил нет никаких. Завтра я все скажу вашей заведующей!

Ага. Сил у нее на разговор и впустить меня нет. А допилить от своего, самого дальнего на моем участке дома до поликлиники, к заведующей, дабы поскандалить - она полна энергии.

Она рассерженно закрывает дверь.

Соседка, озабоченно: Я позвоню ее внучке. Кажется, Такой-то Такойтовна... чудит.

Расписку мне дали, свидетели есть, а заведующая предупреждена о грядущем вторжении.
#3932
Так уж сложилось, что я - человек с высшим медицинским образованием. По ряду причин на приеме я не сижу, но продолжаю консультировать сложные случаи. Сложные случаи - это когда месяцами, годами люди не могут избавиться от некоторого недуга. Этот пост пишу только, чтобы рассказать какая казуистика мне иногда (слава Богу, редко) встречается

***

Пациентка, 40 лет. "Самое лучшее средство - кофейные клизмы. Но обязательно качественный кофе, без добавок (прим. автора - в России не продается, заказ онлайн с зарубежных ресурсов), наконечник не менее 40 см."

Мое мнение - я слышала, что этот метод применяют в онкологической практике, даже есть данные о положительных эффектах. Но все-таки это бред. У нас проктолог "зашивается" потом это все зашивать.

***
Пациентка, 52 года "Я уже столько лет на сыроедении (прим. автора - не только радикальный отказ от животного белка, но отказ от любой пищи, подверженной какой-либо термической обработке). У меня дисбактериоз, у меня анемия, у меня головокружение, я плохо сплю, я хочу хотя бы пробежать полумарфон"

Я - у нее случилась истерика, когда я сказала, что начнем лечение с коррекции диеты, что я не смогу ей помочь, если она не готова пересмотреть свое отношение к пище. Господи, как она истерила. Орала на меня и говорила, что "мозги твои высохли совсем от мертвой пищи". Вообще, наверно стоит мне посмотреть исследования, в которых было выявлено изменение работы головного мозга на фоне сыроедения. Но изначально надо помнить - что мозг это жир, если хотим хороший мозг - надо потреблять больше жира

***
Дама, 35 лет. Она даже ничего не говорила. Я с ней познакомилась, когда у нее уже случилось токсического поражение почек гипердозами фурос@мида (прим. автора - мочегонные препарат, принимаемый пациентами с целью коррекции веса. Этот эффект достигается за счет вывода жидкости - и как следствие "усыхание" периферической подкожной жировой клетчатки. Чаще известно как "сушка")

***
Самое распространенное.

Пациентка, 38 лет "Хочу стройнеть с 156 кг до 86 кг. Я слышала, что есть диета - только с углеводами, вот она мне подходит"

Я - АБСОЛЮТНЫЙ отказ от сладкого. От слова СОВСЕМ! Как минимум на 3 месяца (прим. автора - как один из компонентов лечения инсулинорезистентности - главной причины лишнего веса)

Пациентка объяснила мне, что если у меня есть какие-то проблемы об отказе от сахаров - то мне самой стоит пройти консультацию психотерапевта, что мол другие доктора могут же нормально лечить, а не то, что .. и тд

***
Мне жаль, что здравый смысл часто отсутствует.

Уже становится страшно давать какие-то рекомендации.
#3931
Это произошло уже очень много лет назад, но мне кажется, что схемы не изменились. Тогда, еще молодой и горячий, я работал в составе бригады СМП. Много воспоминаний... Первая спасенная жизнь, первый ушедший, приобретенный навык не спать и не есть, но сейчас не об этом.

Помню, когда впервые упал вызов на возможную смерть (возраст, сердце). Не спасли. Со всеми мероприятиями по спасению и констатации с ожиданием участкового (для доказательства факта ненасильственной смерти) ушло часа полтора. Но больше всего меня, пожалуй, поразил не переход из нынешней жизни в загробную, не слаженные и молниеносные действия моих наставников по спасению и даже не слезы счастья на глазах ее детей с блаженным вздохом и словами "слава тебе богу, отмучилась", а вереница из шакалов с всевозможных ритуальных служб. Все пространство на пути от квартиры до лестницы было занято людьми в солидных костюмах, некоторые в руках теребили каталоги и визитные карточки ритуальных агенств...
#3930
- Вызов: Лежит человек на улице.
- Приехал. Лежит пьяный бомж.
- Спросил жалобы есть?
- Бомж попросил закурить. Дал закурить
- Жалоб нет.
#3929
Пришла я сегодня к врачу с простудой, она говорит, надо посмотреть горло. Я открываю рот, она берет деревянную палочку и что-то смотрит в телефон, потом та-дам и она светит телефонным фонариком мне в горло. Выглядело забавно и высокотехнологично.
#3928
Я из тех девушек, которые не хотят детей. Помимо того, что я ещё не созрела для этого, не нашла подходящего мужчину и всё такое, есть ещё один момент. У меня есть заболевание, которое я не скрываю от родных и близких. И хоть само по себе оно не влияет на зачатие и беременность, для меня это противопоказание к деторождению.

Во-первых, я годами принимаю сильные лекарства. Мои детные знакомые рассказывали, как во время беременности не могли выпить даже жаропонижающее. А у меня таблетки посерьёзнее. Без них моя болезнь может прогрессировать и перетечь в более серьёзную стадию.

Во-вторых, склонность к этому заболеванию передаётся генетически. Да, милые подруги, я понимаю, что склонность ещё не означает, что болезнь проявится. Но у меня проявилась. И у моего ребенка может. Я не хочу ему такой судьбы. Сама годами мучилась, пока не нашла хорошего врача.

А задолбали меня родители, которые требуют внуков. Подруги, которые уговаривают родить, «наши детки будут вместе играть». Просто знакомые, которые несут полный бред на тему «ты себя накручиваешь, вдруг твой ребенок родится здоровым». Спасибо, я не настолько удачливый человек, чтобы играть в эту лотерею.
#3927
Ответ на пост #3925
Автор по- своему прав . В конце фраза " явно знаю что делать с этой системой и как ее менять....я понимаю мы вас задолбали, но нам просто страшно". Так вот простой ответ. Есть врачи , и их много , которых пациенты в общей своей массе не задалбывают, бывают отдельные кадры , но это скорее исключение. Хотите доступную медицинскую помощь , чтоб она была действеннее интернета и тети Зины со второго этажа? - вопросы в Минздрав и Минфин!
Увеличьте зарплату врачам , пересмотрит нагрузку на одну ставку , и увеличьте время приема хотя бы для терапевтов ! Уберите 2/3 бумажек , наладьте нормальный скриниг заболеваний , увеличьте расходы на медицину хотя бы до 5% от ВВП, вместо 3,4% и вы не узнаете наши больницы!
Обучите нормальных статистов , которые будут писпть нормальные отчеты , а не сваливайте это на врача.
Уберите с постов главврачей людей с медицинским образованием , пусть реально работают с людьми. Главным врачом должен быть человек с бизнес - мозгами , он должен быть управленцем. Чтобы закупать оборудование и обеспечить больницу персоналом врачом быть по образованию не нужно.
Прекратите пытаться натянуть американскую систему мед образования на русские рельсы- дерьмо ведь получается!
Уберите дурацкие тесты , ненужные гуманитарные дисциплины , верните те часы по базовым предметам в медуниверситетах, повысьте конкурс туда - и через 10 лет вы получите других врачей. Организуйте нормально амбулаторное звено , проведите грамотный аудит ( а его у нас никогда не было, и вы увидите , что добрую половину того , что делается в стационарах можно делать в поликлинике и даже на дому.
Обучите медсестер так , чтоб они головами думали , а не бездумно делали , что врач скажет. Если хотите, как в Америке, вот и Обучите из как в Америке.
#3926
Давайте подойдём к учителю на переменке и попросим проверить тетрадь какого-то совершенно незнакомого ученика, потому что «сейчас ваше рабочее время». Или подойдём напрямую к повару в ресторане и попросим приготовить тортик в обход всего остального — плевать, что тот зашивается, клиент всегда прав. Заодно поймаем пробегающего мимо курьера и попросим отвезти ваш Очень Важный Пакет на другой конец города, а пицца в багажнике пусть остывает, ничего страшного. Ах да, делать это будем не раз в год в качестве особого исключения, а каждый божий день, раз по 6−7 за рабочее время. Как думаете, насколько далеко вас пошлют?

Так почему многие уверены, что врачи в поликлиниках должны отбрасывать все дела ради внеочередного пациента? Когда вернулось крепостное право, обязывающее работника костьми лечь на земле хозяина? Почему они обязаны принимать всякого пришедшего, сдвигая собственный график и сбивая время посещения последующих пациентов? Возможно, вы удивитесь, но никто не обязан вас «обслуживать» вотпрямщас только потому, что вы пришли и готовы заплатить. Почему-то в большинстве сфер деятельности это понимают, но в медицине — нет.

Скажу на примере своей подруги-стоматолога. Её график на ближайшую неделю всегда забит. Первичный приём — полчаса. Дальнейшее лечение в зависимости от сложности случая занимает от получаса до двух часов, то есть суммарно от одного до четырёх талончиков. Каждый внеочередной пациент с острой болью отнимает минимум 15 минут, то есть обязательно налезает на следующий талончик. У доктора потом есть три варианта:

Работать значительно быстрее, что очень нежелательно и чревато.
Сдвигать всю работу, что тоже плохо, потому что ругаются пациенты с талончиками, пришедшие ко времени и вынужденные ждать по полчаса.
Обрезать кого-то из «длинных» пациентов с формулировкой «ваша запись уже заканчивается, я не успела всё доделать, извините, давайте я вас запишу на другой день».
Из-за сдвигов врач уже не может спокойно передохнуть или нормально покушать: ну не позволит сидящий в коридоре человек или целая очередь просто уйти на полчаса обедать. Ведь в своё РАБОЧЕЕ время врач должен работать, не так ли?

Самое интересное, что в большинстве поликлиник есть дежурные врачи. В стоматологии моей подруги каждый врач должен дежурить раз в несколько недель. Именно к ним посылают всех, кому плохо прямо сейчас и кто не способен потерпеть несколько дней до ближайшей записи. В местных поликлиниках тоже есть дежурные терапевты. Когда я ездила в соседний небольшой город к подруге и умудрилась там подхватить пневмонию, тоже пошла к дежурному терапевту государственной поликлиники по обычному полису ОМС. Другое дело, что там обычно живые очереди, а пациент физически не способен понять, какого чёрта ему сидеть и ждать несколько часов, если около соседнего кабинета вообще никого нет.

Человек не способен работать безостановочно. Плюс у врача кроме непосредственного осмотра пациентов существует немало бюрократических обязанностей. Отсутствие очереди не означает бездействие доктора. Если вам действительно плохо — вызывайте скорую помощь.

В противном случае не саботируйте работу врачей и берите талончик — уж потерпеть пару дней вы сумеете.
#3925
Понимаете, пациенты не имеют медицинского образования, чтобы понять, что они не умирают. У всех разный болевой порог: один будет корчиться в адских муках от простого цистита, другой проходит с раковой опухолью до тех пор, пока она не начнёт мешать ходить. Одному врач скажет: «Ну и что вы тут мне изображаете? Пейте обезболивающие и антибиотики, больничный вам не нужен». Другому, схватившись за голову: «Где вы были раньше?!» Ни в том, ни в другом случае человек не обладает достаточной компетенцией, чтобы определить тяжесть своего состояния. Он должен идти к врачу. К которому так просто не попасть.

В поисках ответов на свои вопросы люди идут в Интернет, к знакомым и родне, и там их накручивают до потери сознания. Испуганный человек, уверенный, что, если ему не окажут помощь прямо сейчас, то он непременно умрёт, бежит к врачу, а там ему предлагают взять талон на «через месяц». Он звонит в скорую, а потом появляются истории на «З@*м медике» про тётку, которая вызвала неотложку на головную боль. А потом мы удивляется, что люди лечатся народными средствами. Так эти средства подоступнее врачей будут.

Если бы каждый человек мог получить своевременную консультацию, то было бы меньше прецедентов с лечением открытого перелома навозом, недиагностированным раком 4 стадии и вызовом скорой на понос у ребёнка.

На моей памяти женщина с разрывом кисты и полным животом крови доработала смену, закрыла магазин, пошла в поликлинику и ждала своей очереди. Когда врачи поняли, что происходит, на неё орали, почему не бросила всё, не вызвала скорую, не прорвалась с боем в кабинет. Просто была она очень терпеливая и скромная. Спасли в тот раз.

Соседка по общаге как-то раз смущённо спросила, нормально ли, что месячные не идут полгода. Девственница, если что. Отправила к врачу, там вкололи гормонов, поругали, что раньше не спохватилась, все нормализовалось. А откуда ей знать, что это не норма, что по такому пустяку можно беспокоить врача? Она сирота, ей некому было рассказывать про женские особенности.

Однажды сорвалась с высоты на тренировке, упала на спину. Сперва всё было нормально, а ночью пришла такая боль, что было не вдохнуть, не выдохнуть. Мне никогда не было так плохо. В затуманенном болью и отсутствием сна сознании родилась мысль, что это перелом позвоночника. Когда я ломала руку, боль тоже пришла не сразу. А к кому идти, если что-то сломал? К травматологу. Травматолог меня разве что матом не обложил, сказал, миалгия, выписал обезболивающие и заявил, что это вообще профиль терапевта, а он тут серьёзными вещами занимается, и как такие дуры его задолбали.

Смерть близкой подруги вызвала у меня такой страшный стресс, что я покрылась пунцовой сыпью с ног до головы, которая дико болела и чесалась. Скорую вызвала не я, а соседки, который очень испугались увиденного. В больнице на меня нарычали, что не хватало им еще аллергий в ночную смену, выписали кла@итин. Откуда мне было знать, что стресс тоже вызывает аллергию и что она тоже купируется антигистаминными? И откуда это было знать моим соседкам?

После операции началось воспаление одного из швов. Это вызывало сильное жжение под повязкой, и я попросила перевязать меня вне очереди, так как было положено менять повязки только раз в два дня. Сколько всего я выслушала в свой адрес. Меня всё же пустили в перевязочную, бурча, что из-за меня кому-то не достанется бинтов. Никогда не забуду глаза медсестры, которая сняла повязку, и ужасный запах, который тут же распространился по кабинету. «Ой, что это такое?» — только это я от неё и услышала. Обработали, перевязали, боль прошла. Только у меня теперь не аккуратный шрамик, а расплывшееся пятно на пузе. А если бы я не настояла и потерпела ещё денек?

Все известные мне матери те ещё скандальные бабы. Просто потому, что иначе трудно добиться помощи для ребёнка. А ребёнок это даже не ты, это ещё важнее. Нередко они скандалят не по делу, но, видимо, один раз скандал спас жизнь ребёнку, и паттерн закрепился.

Жалко ли врачей, которые выматываются на работе? Да жалко. Но себя и детей жалко ещё больше. Я не знаю, что делать с этой системой и как её менять. Но приказать пациентам безоговорочно верить врачам, хотя те тоже ошибаются, и смирно ждать своей очереди, когда у тебя куча отрицательных примеров этого смирения, нельзя.

Да, мы вас задолбали. А нам просто страшно.