#3203
Сахарный диабет, несмотря на всю изученность, остается крайне опасным и коварным заболеванием. Он маскирует течение многих других болезней, в том числе артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - пациенты часто не чувствуют изменение в состоянии из-за фонового течения диабета.

Вызов на дом не с моего участка. Женщина, 73 года, жалоба на ноющие боли в суставах в течение многих месяцев. Карты амбулаторной нет, на приеме у врача была последний раз много месяцев назад, и то у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Электронные записи также не делались, с чем пациентка - неясно.

Я недоволен. Обычно это пенсионерки, которым лень далеко идти в поликлинику и они таким образом вызывают врача на дом - получить общий осмотр и обновить рецепты на лекарства. Захожу в квартиру. Женщина улыбчивая, абсолютно контактная, живёт одна. Да, у врачей не была очень давно, потому что поликлиника далеко, колени болят, а в больнице очереди. Садимся на диван, одним глазом изучаю карту: сахарный диабет, гипертония, суставы - классический набор пожилого человека. Надеваю на руку манжету тонометра - давление 280+/100 мм.рт.ст.

Не верю своим глазам.

Тут же перемеряю давление на этой же руке.

Давление 290+/100 мм.рт.ст. 290+, потому что стрелка на моем стареньком тонометре не уходит дальше этой цифры., а тоны Короткова я выслушиваю на всём протяжении шкалы. Мне становится дурно, потому что за свою практику давление выше 230/110 я своими глазами не видел. Тогда женщину мы буквально возвращали с того света, а сейчас передо мной же сейчас сидела улыбающаяся женщина, которая вела осмысленную беседу.

Трясущимися руками перемеряю давление на другой руке - абсолютно аналогично. Хриплым голосом прошу принести тонометр пациента, женщина бодренько вскакивает с кровати, приносит свой аппарат и при мне начинает измерять им. 280/100. На вопрос, какое давление обычное у этой женщины, получаю ответ - ниже 250 по систолическому показателю в последние 3 недели давление спускается редко.

В висках застучало.

Дважды подаю женщине таблетки ка@отена по 25 мг каждая - любого моего знакомого эта доза свалила бы в приступе гипотонии. На эту женщину ка@отен не оказал вообще никакого эффекта. Была вызвана бригада Скорой Помощи, погрузил женщину в машину и отправил на экстренную госпитализацию. Перед тем, как закрыть дверь, пациентка приподнимает голову с носилок и с обидой в голое произносит:

- А для суставов вы мне так никакие лекарства и не назначили!
#3202
Цикл инфекционных болезней, обычное утро, мы готовимся к обходу, доклад доценту о новых поступлениях, обсуждение изменений состояния больных за прошедшие сутки, рутина.

Быстрые шаги и распахнутая настежь дверь, взволнованный студиозус взрывают рутину:

" Доктор, в отделении - холера!"

Всё и все замерли, легендарная тяжёлая инфекционная болезнь, эпидемии которой косили людей тысячами - в прошлом, исторически.

В наше время - единичные случаи на юге, никаких случаев в Латвии, лет как уже 50, а то и больше. Забытая болезнь, прочно сидящая в легендах истории медицины. Что мы знали, личинки врачей, - карантин, жестокий," всех впускать, никого не выпускать", обязательное лечение антибиотиками, внутривенные вливания для спасения от обезвоживания...

Всё внимание переключилось на доцента - спокойная, я бы даже сказал -флегматичная латышка не показалась ни удивленной ни встревоженной.

Хладнокровная баба, подумал я про себя, молодца, не паникует.

Её самоконтроль был, действительно, феноменален.

Она спокойно попросила студента прикрыть дверь и доложить по порядку историю болезни больного холерой.

Толковый отличник принялся тараторить привычные фразы, факты, мы постепенно успокаивались - пока дело не дошло до описания симптомов...

Да это и вправду холера, сходство симптомов было абсолютным и классическим, как по учебнику, подумалось.

Будучи отличником, студиозус рассказал о больном, казалось, всё..

Мы ошибались.

Доцент, спросив, всё ли это и получив ответ, что да, это всё, коротко поблагодарила докладчика и меланхолично заметила, хороший доклад, почти отличный, однако одна, самая важная деталь, упущена.

Каааак, какая, взвился взволнованный студент?!?!

"Коллега, в своём несомненно выдающемся докладе вы забыли упомянуть профессию больного..."

" А какое это имеет значение для явной холеры?! - возразил наш отличник.

"Обычно - никакого, но в вашем случае - это важнейший факт, поверьте."

"А какие у вас доказательства?!?"- не унимался восходящая звезда инфекционных болезней.

"Да вы не огорчайтесь, не вы первый, не вы последний, на прошлой неделе с другой группой у него была бубонная чума.

Моё предчувствие - он заболеет брюшным тифом на следующей неделе."

Доцент улыбнулась своей мягкой и несколько загадочной улыбкой, мы же ничегошеньки не поняли из этой белиберды - чума, холера и тиф у одного пациента?!?! Чем же он так прогневил богов, что каждую неделю у него новое смертоносное заболевание?!?!

" Всё очень просто, коллеги, пациент - врач, на пенсии.

Более того - он бывший преподаватель инфекционных болезней, поездивший и повидавший немало страшных болезней..

Сейчас у него гепатит, лежать ему у нас долго, ему уже всё сильно надоело, так он развлекается, разыгрывая будущих врачей.

Польза, однако, от него большая - он прекрасный пример важности критического мышления в самых печальных обстоятельствах.

Не забывайте урока, что он нам всем преподал."

Прошли годы, мы все из личинок врачей превратились в матёрых профессионалов стетоскопа и скальпеля, работаем по всему миру.

Но я уверен - эту историю никто из нас не забыл...
#3201
Ночью сын залез по полкам в шкаф, достал сверху свою гуашь и вдоволь пофестивалил на нашей кровати. И съел еще неизвестно сколько. В общем, вызвали скорую.
Пока ехала, я сменила белье и сложила стопку пропитанного гуашью белья и пуховых одеял около двери. Врач со скорой заходит в квартиру: "Ну, показывайте вашего Рембрандта!", потом видит у порога стопку качественно прокрашенных одеял и выдает: "Не, все-таки авангардист растет. "
#3200
Занесла меня как-то дорога жизни в стационар крупнейшей больницы одного немаленького российского города-миллионника - зашел на днях проведать родственницу, проходящую курс реабилитации после операции.
Стандартное отделение "бэк ту зэ ю эс эс эр" с чайниками с красной маркировкой и запахом дешевой столовой и медикаментов, стандартная палата такого же типа с мебелью, видавшей, наверное, еще визиты товарища Сталина... В общем, ностальжи. Время близится к вечеру, начинает темнеть, люди в палате (в большинстве своем уже весьма в летах) пытаются как-то себя развлечь, некоторые читают.
- А что это вы все тут без света сидите? - спрашиваю - глаза же все попортите, или у вас по плану дальше этажом выше, в офтальмологии операция?
- Так не работает люстра у нас, лампочка сегодня перегорела, мы уже сообщили, обещали к вечеру поменять, да что-то никак не несут.
- А над кроватями светильники работают? - спрашиваю (над каждой кроватью установлен небольшой светильник с выключателем-кнопкой на стене, под ним же, видимо единственное внедрение цивилизации в этот микромир) и тыкаю в выключатель над кроватью родственницы.
Ноль эмоций. На автомате тыкаю еще пару раз, чисто для разрядки, пытаясь придумать, как же я аки Прометей смогу принести людям свет, а тетушка моя и говорит: "ой, зря ты сюда нажал, выключатель-то от светильника по другую руку, а это кнопка тревожная, сестру вызывать, если нам плохо станет или умирать начнем, сейчас придет, ругаться будет, что по пустякам дергаем, у нее работы-то полно". Смотрю - действительно, с другой стороны кровати такая же кнопка. Включаю - работает.
К слову, сам какое-то время работал в сфере медицины, и хоть и не непосредственно в лечебном заведении, но соотношение зарплата/объем работы у медсестер и санитаров в нашем городе прекрасно представляю. Поэтому на ходу приготовил формальные извинения, дескать " простите, случайно, идите по своим делам дальше". Но мне повезло, персонал оказался на редкость понимающим и извинения не потребовались.
На тройной сигнал тревожной кнопки из палаты послеоперационщиков никто просто не пришел.
#3199
Когда мне было 17 лет, после 10 класса я устроился работать санитаром в приёмное отделение Кардиологического центра. Каждый день нам привозили больных разной степени сложности, в основном это были пожилые люди. Тогда я на практике понял, что самочувствие и вправду во многом зависит от погоды. В пасмурные дни было много больных; в хорошие, солнечные - почти никого. Но речь не об этом. Не зависимо от количества пациентов, я каждый день наблюдал одну и ту же картину, порой даже не один и не два раза. На скорой привозят пожилых дедушку или бабушку в тяжелом состоянии, грязных, не мытых, волосы засалены, вены не прощупываются (от обезвоживания), ногти на ногах закручены как у животных (настолько не стрижены), а вместе с ними обычно приезжали сын или дочь - хорошо одетые, чистые, с модными прическами и дорогими телефонами, иногда даже на иномарках. Диагноз, как правило, в таких случаях был не утешающий. После этого пациента готовили к операции: раздевали, зачастую даже мыли, брали анализы, укладывали на каталку и везли в операционную. Всё это время дети этих стариков плакали и были в недоумении, как такое возможно и можно ли чем то помочь? А помочь уже нечем.
Сейчас мне 20 лет. Тогда я получил бесценный опыт.
Вывод для себя сделает каждый сам. Не забывайте про родителей.
#3198
В круглосуточную аптеку заходит среди ночи молодой человек, явно с тяжелым гриппом. Глаза слезятся, из носа течет, губы потрескались... Об общем самочувствии можно догадаться. С трудом фокусируя взгляд, он берет себе полный комплект жаропонижающих и болеутоляющих средств, капли, пшикалку для горла... Расплачивается и идет к двери (автоматической, на фотоэлементах).
Подходит - дверь не открывается. Он отступает на несколько шагов и снова подходит. Дверь не реагирует. Парень повторяет маневр. Никакого эффекта.Тут к нему подходит охранник и, дергая дверь, говорит:
- Извините, заело, сейчас починим!
Парень (сипло):- А я думал все... помер...
#3197
Моей первой пациенткой, еще в училище, была бабушка в хирургическом отделении. С ней в палате лежали женщины, которые наотрез отказались студентов даже в палату пускать.

Утром она увидела меня в коридоре с процедурной сестрой, несущей капельницу и сказала:

- Пускай мне студентка капельницу поставит. Тебя как звать, дочка?

Капельницу поставила с первого раза. Вены у бабушки были самое то для студента. На следующие день она ждала меня у процедурного кабинета, чтобы я взяла у нее кровь из вены на анализ. Как только пробирка наполнилась кровью бабушка сказала:

- Вот теперь с боевым крещением тебя, дочка. Теперь я точно уверена, что помнить меня ты будешь всю жизнь.

За два дня бабуля успокоила всех своих соседок. Благодаря ей у меня с напарницей была целая палата пациентов которым мы ставили капельницы и делали забор крови на двухнедельной практике. Спасибо Вам за это!
#3196
Стоматология. Девушка лет 25-ти. За минуту дала понять, что прежние два врача ее обижали дюже сильно.


"А у этого врача я 9 раз сознание теряла, изверг!"


После этого я понимаю, что следующим извергом буду я...

Делаем анестезию. При инъекции в слизистую выделяется кровь. Мало крови. У гипертоников побольше иногда. Даю сплюнуть. Мотает слюну на салфетку. Поворачивается ко мне и говорит тоном умирающего: "Кровищщща!"
#3195

Кто больше всех матерится на работе? Вот я точно знаю, что это скоровики и участковые. Это защищает их от дебилов, агрессоров и неадекватов.

Вызов, ребенок 3-4 лет с нетяжелой клиникой кишечной инфекции.

Провожу осмотр, даю рекомендации, назначаю диету. Слышу в ответ от матери - а она (ребенок) не будет эту диету соблюдать, она это не ест.

- Хорошо, давайте вот это и это.

- И это не будет. Эти каши вязкие и невкусные.

- Но воду то пьет? Компот, кисель? Чай..

- Ничего не пьет и не ест.

Фиг с ней, с диетой, перевожу разговор на лекарства.

- А она это лекарство не будет принимать, и это тоже не будет. См@кта противная, а уголь пачкается, а энтер@сгель неприятный, ре@идрон вообще зараза соленый и противный.

-Хорошо, давайте другое подберем.

- А другое она тоже не будет, она вообще не пьет лекарства, она их по запаху и вкусу отличает.

Черт с ними, лекарствами, перехожу к диагностике.

- А мы не сможем собрать анализы, у нас нет горшка для этого, кроме унитаза она отказывается в туалет ходить во что либо.

- Хорошо, попробуйте с унитаза, импровизируйте приспособления для сбора материала.

- А мы не сможем ничего приспособить, у нас унитаз со смывом напрочь в трубу канализационную.

И тут смыло меня, весь мой адекват...туда же, вместе с нормальным лексиконом.
#3194
- Врач "Скорой помощи", разбуженный в 4 утра - страшен.

- Ты еще не видел врача "Приемного отделения", разбуженного в 4 утра врачом "Скорой помощи".