#4011
В интернете и СМИ полно историй про "врачей- коновалов" , которве лечить не умеют, лечат неделю, а там оказывается рак и т.д. Я расскажу пару историй , где пациенты виноваты сами.
Я врач- онколог, видела много жутких вещей в теле и на теле пациентов, но некоторые экземпляры запомнились особо. Итак первый.
Зовет меня коллега- хирург в перевязочный кабинет и заботливо передает в мои руки даму, со словами :" Моего тут нет, но тебе точно понравится". Передо мной на перевязочном столе сидит весьма полная женщина лет 50 и прижимает к груди что- то вроде простыни с большими пятнами крови. Убираем, смотрим, ужасаемся. Правая молочная железа представляет собой кровавое месиво, будто вывернули наизнанку. И поверх этого всего я обнаруживаю.....та-дам! .....листок подорожника! На мой закономерный вопрос , где были раньше , кто лечил сию хворь до меня ( просто и в мыслях не было, что с этим можно спокойно ходить , никуда не обращаясь) , получила в ответ лишь потупленный взгляд в пол. Я грешным делом , подумала может женщина из глухой деревни, с жалкой пенсией и одинокая, раз не могла обратиться за помощью. Оказалось - нет. Живет недалеко от нашей больницы, имеет высшее образование, взрослых вполне нормальных и состоявшихся в жизни детей , с деньгами проблем нет. Собственно обследование и лечение в диспансере эта женщина начала получать после моего разговора в ее присутствии с дочерью , и как не трудно догадаться с пинка от этой самой дочки. Однако, чем реально закончилась их история я не знаю. На контрольное обследование женщина так ни разу и не пришла, вызовы игнорировала так же как и личное приглашение ( встретила ее случайно на улице). Знаю лишь, что был у нее не рак, а саркома ( для не знающих поясню: обе опухоли злокачественные, но имеют разное происхождение ) и на момент обследования отдаленных метастазов не обнаружено. Мораль ясна.

Второй случай.
Заходят ко мне в кабинет дедок и бабулечка- муж и жена. Дедок снимает с лица медицинскую маску ,а там.....нет носа! Вот прям совсем нет носовых хрящей. Только две дырки , как у скелетов, можно смело рассматривать глубокие структуры носа, обычно не доступные невооруженному взору. Вся кожа вокруг носа , почти до самых глаз, вся видимая слизистая внутри просто изъедена опухолью ( базалиома). Она не дает метастазов, но зато прекрасно плавит ткани , на которых возникает. Кости и хрящи не исключение.
Выясняю, что живут супруги в глухой деревушке в отдаленном районе нашего региона. Дети живут в городе в 12 часах езды на машине от них. Но сам дед большой любитель огорода и большой нелюбитель себя. Года 2 назад на носу появилась маленькая "вавка". Она все никак не заживала, кровила, увеличивалась в размерах. На уговоры жены поехать обследоваться и лечиться дед резко отмахивался. Забила тревогу невестка, когда приехала к ним летом и увидела сей ужас в виде гниющего носа. Не стала слушать протесты свекра, упаковала его в машину и повезла лечиться. Провели ему лучевую терапию, но из-за за высокого риска задеть глаза полностью пролечить не смогли. Да и объем поражения был очень велик. В этой истории много нюансов, но у дедули был вполне реальный шанс быть здоровым, и дальше копаться на своем огороде. А теперь он вместо него бегает по больницам , тратя в раз в больше времени на лечение, чем мог бы.

Будьте все здоровы.
#4010
В декабре прошлого года я несколько смен отработала в качестве помощника во врачебной бригаде. Помню один из вызовов поступил около 11 часов вечера. Скорую вызвали к женщине 32 лет.

Женщина, открывшая дверь, радостно улыбалась нам. "Проходите пожалуйста" - пригласила в квартиру. Я решила, что сейчас нас поведут к больной женщине. Но оказалось, что эта больная сама нас и встретила. Узнав, что нам нужен медицинский полис, женщина вскочила с дивана, на который уже села. Пробежалась до шкафа и достала документ.

Пока я переписывала личные данные пациентки, краем уха слушала разговор врача с пациенткой.

- Что Вас беспокоит?

- Живот болит. Поболит-поболит и перестанет.

- Вот прямо сейчас болит?

- Сейчас уже нет, но когда вызвала Скорую, болел.

- Какой характер у вашей боли? Как болит?

- Ноет.

- Что-то ещё беспокоит?

- Да нет. Всё нормально.

- Сколько времени беспокоит боль?

- Да уже месяц как болит.

Задав ещё несколько вопросов пациентке, осмотрев её и ощупав живот, врач спросила:

- Куда-нибудь обращались с этими жалобами?

- Нет.

- Почему? Надо было сходить в поликлинику и обследоваться, выяснить причину боли.

- Так я же работаю. Некогда мне.

- А почему решили сейчас Скорую вызвать?

- Так решила, что надо уже пообследоваться. УЗИ сделать, например.

- То есть, Вы вызвали Скорую, чтобы мы Вам УЗИ сделали? А потом сказали чем лечиться?

- Да.

- "Скорая помощь" УЗИ не делает. Осмотреть я Вас осмотрела. Острой хирургической патологии не выявлено. У Вас боль идёт по ходу кишечника. Предварительный диагноз - хронический колит. Возможно, что окончательный диагноз будет другим. Для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения необходимо обратиться в поликлинику. Начните с терапевта. До свидания.

Мы направились к выходу. Женщина в недоумении воскликнула:

- А вы в больницу меня не повезёте что-ли?

- Нет.

- И УЗИ делать не будете?

- Нет! Обратитесь к терапевту.

- Так мне некогда. Я же работаю.

- У Вас нет острой хирургической патологии. Вы не нуждаетесь в экстренной госпитализации, - слышно было, как врач начинает закипать. - Вы можете вполне сами своими ногами сходить к врачу. Прощайте!

С этим мы и ушли.

Скоровики начинают оценивать состояние больного сразу - как только увидят. При острой хирургической (и не только хирургической) патологии не будет радостной улыбки на лице. Человек если и будет улыбаться, то вымученно. Так же при катастрофе в животе человек не будет скакать по квартире как лошадка. Истинно говорю вам. Такой человек будет передвигаться медленно, согнувшись и придерживая рукой свой больной живот.

И с острой хирургической патологией месяц не болеют. Там идёт счёт на дни, а иногда на часы, а потом человек умирает. Так что не было оснований для экстренной госпитализации. (Это всё я для особо одарённых людей пишу. Большинство людей и так это всё понимают - без разъяснений).

Кому то покажется странным, что эта женщина надеялась на "УЗИ от Скорой". По большому счёту, сделать УЗИ на дому возможно. Некоторые коммерческие медицинские центры оказывают такие услуги. Но не Скорая. Бывали случаи, когда от Скорой требовали рентген или флюорографию на дому, чтобы вот прямо сейчас взяли биохимию или "анализы мочи". К сожалению, некоторые люди совершенно не видят разницы между службой скорой медицинской помощи и стационаром или поликлиникой. Им некогда ходить в поликлинику и требуется вот прямо сейчас ночью провести полное обследование дома. А когда отказываешь, начинают ругаться: "Зачем тогда вообще Скорая нужна?!!!" Объяснять таким людям, зачем действительно нужна Скорая, мероприятие совершенно бессмысленное - проверено неоднократно. Не доходит.
#4009
Сейчас я вам расскажу на наглядном примере почему сбор анамнеза должен предшествовать осмотру пациента.

Года так 3 назад был у меня такой предмет как "Пропедевтика внутренних болезней" и вел его очень харизматичный и молодой преподаватель. Нам с ним повезло во многих планах, в частности: практические навыки мы отрабатывали на пациентах(аускультация\перкуссия\пальпация).

И вот, после тренировочной сдачи практических навыков он повел нас к пациентам.

Моему одногруппнику досталась аускультация сердца (фонендоскопом), тот резво прослушал точки аускультации и выдал заключение что все нормально, ведь парень сказал что его лечили от пневмонии, плюс отделение кардиологии было этажом выше.

Преподаватель хитро прищурился и дал в руки одногруппнику историю болезни. Тот открыл сразу на рентгеновском снимке, а там...

В общем лучше бы он сказал, что ничего не услышал, ибо при декстрокардии он вряд ли что то подобное выслушал.

К справедливости хочу заметить, что преподаватель дал отработать студенту и вернуть честь и достоинство на том же занятии, а заодно научил нас не бояться показаться глупым, ибо в медицине не существует глупых вопросов. За это ему мой низкий поклон, ибо спасло наше поколение от появления недоврачей, хоть и частично.

P.s. Декстрокардия - патология сердечно-сосудистой системы, при котором большая часть сердца располагается справа, а не слева.
#4008
Захотелось выговориться, вдруг полегчает. Не судите строго, вся на нервах.
Начну с того что моему отцу сейчас 68 лет. И до 3 января этого нового 2019 года никаких проблем со здоровьем кроме редких простуд у него не было. Живет он в Москве, со своей женой- моей так сказать мачехой. Ей не очень подходит это слово, она замечательный человечек. Я же последние 8 лет живу в другой стране с мужем и детьми. С папой и его женой постоянно на связи, разговариваем по скайпу два-три раза в неделю обязательно. За пару дней до Нового года у них сгорел комп. Поэтому я звонила на домашний поздравить их. Все было хорошо.
3 января мне позвонила мачеха со своей работы и сказала что с папой что то не так. Она позвонила ему как всегда перед выходом с работы и он разговаривал очень странно. Ехать ей до дома почти два часа. Пока она ехала я звонила каждые полчаса на домашний телефон. И каждый раз папа слегка заплетающимся языком спрашивал меня почему я звоню на домашний телефон, это дорого, позвони на скайп. Совершенно не помнил что их компьютер сломан и что я звонила полчаса назад. К такому невозможно подготовиться...всю жизнь зная что может случиться все что угодно в какой угодно момент. Сердце стучит, звенит в ушах и слезы текут сами по себе((
По приезду домой мачеха немедленно вызвала скорую. Они зафиксировали высокое давление, сделали укол и настоятельно посоветовали немедленно ехать в больницу. Никакой несимметричности лица и других симптомов инсульта на тот момент не было, но врач сказала что с большой вероятностью у него прединсультное состояние. Но тут мой всегда спокойный и уверенный в себе папа стал вдруг вести себя как капризный ребенок и отказывался ехать в больницу. Врачи бригады уговаривали его почти полчаса, а потом уехали на следующий вызов, велев мачехе собрать его вещи, уговорить на госпитализацию и вызвать бригаду повторно. Она бегала собирала вещи, а я все это время по телефону уговаривала его ехать в больницу. Он совершенно не понимал что с ним что то не так, задавал одни и те же вопросы по кругу. Но в конце концов согласился. И тогда вызвали скорую второй раз.
Женщина врач второй бригады выслушала всю историю, мнение первой бригады в том числе. Померяла давление- оно оказалось в норме ( первая бригада же сделала укол как вы помните). Велела улыбнуться, поднять руки и пройти по прямой. Все это у папы получилось. И тогда она сказала что с ним все в порядке и в больницу ему ехать не стоит. Надо просто лечь спать и все будет хорошо. На растерянное замечание мачехи о том что у него провалы в памяти и нетипичное поведение был дан ответ-А ЧТО ВЫ ХОТЕЛИ-ЭТО ВОЗРАСТ!!! Мачеха настояла на госпитализации. Под вопли тетеньки-да не нужна вам больница, сходите к нервапотологу на следующей неделе! Под возобновившиеся возражения отца- все со мной в порядке, вон врач тебе говорит. Под крики- за что ты меня в больницу сдать хочешь? Со слезами. Я безумно благодарна ей. Потому что инсульт настиг своей цели через два часа после приезда в больницу. Но уже под контролем врачей. И мне страшно думать что могло быть иначе.
Сейчас он все еще в больнице. Я звоню три раза в день на мобильный. Физически более менее в порядке. Шутит, разгадывает кроссворды с соседями и скучает по дому. А вот кратковременная память пока практически не работает. Но мы надеемся на лучшее.
Первой бригаде врачей хочется сказать огромное спасибо. За понимание, терпение, за подробные объяснения. Второй хочется сказать-да ничего, просто нет слов((
#4007
Дорогие родные (муж и свекровь, если важно)!

Да, дети болеют. Да часто, что норма для дошкольников в саду. Да, они не любят дома одеваться. Да, основное лечение — питьё, прогулки и контроль.

Но от такого поведения никаких последствий. И это не моё мнение, а мнение как минимум участкового педиатра.

Так какого лешего мне вычитывается про холодный пол и бедных замерзших деточек, которые утром кашляют? Дорогой муж, ты тоже кашляешь по утрам, если простужен. Почему из-за этого не бежишь к врачу за лекарством? Дорогая бабушка любимых внуков, вы пытались натянуть теплые носочки на внученьку? Ах, деточка их снимает? Я вас об этом предупреждала? И что вы от меня хотите?

Я бегала к врачу на каждый чих, соглашалась на все госпитализации (даже не особо нужные), а теперь всё. И дети подросли, болеют легко, и я поумнела и фильтрую назначения заменяющего педиатра. И представьте, от отсутствия интерфероновых свечек и гомеопатических таблеток детям не стало хуже, а мои нервы стали спокойнее. Деньги тратятся на вкусные фрукты вместо «лекарств». Последний антибиотик был год назад с конкретным обоснованием, последняя госпитализация больше трёх лет назад.

Если с детьми всё хорошо, после моего лечения и адекватный врач не против, то я делаю всё правильно. И даже то, что разрешаю дома бегать босиком.
#4006
Сколько уже копий было сломано в борьбе против профосмотров.

Теперь выслушайте позицию работодателя. Во-первых, обязательна ежегодная флюорография, прежде всего для того, чтобы выявлять больных туберкулёзом. Уверен, что ни другие сотрудники, ни клиенты не хотели бы контактировать с таким человеком. К тому же, если вдруг выявят носителя туберкулеза, геморрой обеспечен целой толпе народа — работодателю, каждому сотруднику, контактировавшему с «туберкулёзником» и всем членам их семей, чтобы убедиться, что никто из них не заразился. Поэтому все сотрудники ежегодно в рамках профосмотра и все вновь прибывающие по факту трудоустройства, марш на флюорографию!

Вот автотранспортный участок. Работодатель слепых и глухих водителей держать не имеет права, поэтому они в обязательном порядке наблюдаются у окулиста и ЛОРа. Они же, по причине вредных факторов (вибрации, сидячее положение в характерной позе, отнюдь не полезной для скелета, и т. д.), проходят хирурга.

Слесарный цех — без комментариев. Та же самая вредность: шум, вибрации, запыленность воздуха. Поэтому человека с больными лёгкими принять на работу слесарем невозможно, ибо, если что-то с ним произойдет на работе, виноватым окажется работодатель.

И до кучи, работодатель просто не заинтересован в том, чтобы его сотрудники не вылезали с больничных.

Поэтому поймите правильно и пройдите по-хорошему профосмотр.
#4005
Лежала у меня сестра (далее - С) в больнице, лет 12 ей тогда вроде было. Уж не знаю, с чем это связано, но у неё руки в локтях самым свободным и естественным образом выгибаются в обратную сторону градусов эдак на 10, и выглядит это, надо сказать, жутковато. И нужно было ей в процедурном кабинете сдать кровь на анализ.

Зашла, в кресло плюхнулась, руку локтем на подушечку положила. Медсестра (М) ругается:

М: Ты зачем руку выгнула? Расслабь!
С: Но она и так расслаблена!
М: Рассказывай мне сказочки, так не бывает, рука должна быть прямая.
Сестра попыталась держать руку ровно, но для этого пришлось приложить усилия.
М: Ты зачем руку напрягла?
С: Но вы же сказали, она прямая должна быть...
М: Я сказала ее расслабить!
Рука снова разогнулась на свои 190 градусов.

Со слов сестры, с медсестрой они препирались ещё долго, то сгибая, то разгибая ее руку. В итоге М вонзила иглу в прямую напряженную конечность. Уж не знаю, было ли это на самом деле связано или нет, но игла прошла сквозь вену, обеспечив сеструхе синячище от бицепса до кисти.

Стоило вот это такой борьбы? Всегда ей и с переразгибом нормально брали...

#4004
У нас сейчас два реаниматолога, один из которых совместитель, при этом заведует другим отделением.

Месяц проработал ещё один врач и уехал, т.к. администрация не смогла решить его жилищный вопрос. Ни больничное начальство, ни районное.

Все по привычке считают, что проблемы медиков - это проблемы одних лишь медиков.

Не за горами отпуска, учёбы и пр.

И больница в районе (в городе) единственная.

До ближайшего реаниматолога ехать 50 км (в другой город).

Электорат плохо понимает, что ситуация, когда ты вбегаешь в единственную в городе больницу со своим ребёнком на руках, кричишь "помогите", а помочь тебе физически некому - это уже не ночной кошмар, а вполне себе реальность.

Цена жизни того ребёнка - решение какого-то чиновника отдать квартиру не врачу.

А кого обвинят в смерти пациента? Врачей...
#4003
Вспомнился случай из личной практики, когда еще работал анестезиологом в небольшой больнице районного центра. Хотя отделение реанимации, да и вся служба была на хорошем уровне.

В небольших городках все друг друга знают. Так и моего пациента многие часто встречали. Молодой парень пятнадцати лет, который любил быстро и громко погонять на мотоцикле. Но все быстрое быстро заканчивается. И пришло серьезное ДТП.

Первое везение просто разбился сам, не вывернул в повороте. Никто больше не пострадал.

Второе – никогда не ездил в шлеме. Взял померить у друга. Шлем полностью в хлам. Перелома черепа не избежал, но привезли в сознании.

Третье – разбивается за 500 метров от скорой и больницы. Шок, поскольку помимо черепа бедренная кость пополам. Верхней половиной тормозил метров тридцать по асфальту. Но в реанимации уже за пять минут после аварии.

Дальше немного интереснее. Добавилась селезенка и разрыв печени. Но за тридцать минут до поступления умирает пациент с кровотечением «рак желудка», и после него остается четыре дозы крови, той же группы и резуса. Которые соответственно за пару минут уже капают поступившему. Обычно таких запасов крови у нас не было.

Операционная, длительный реабилитационный период, что дальше не знаю, но сочетание всех факторов спасло парню жизнь. Хотя, как по мне лучше бы в лото сыграл.
#4002
Я врач. Привозят раз из детдома пациента с инородным телом в левом подреберье, болит. В кишечнике почти под селезёнкой пальпируется инородное тело. Говорит, что обломилась ручка от ёршика, которой он решил извлечь кал из задницы, так как были запоры. Мы-то поняли, что причина была другая. Но ёршика самого нет, не понятно, что. Вызвали хирурга, тот высмеял нас, говорит, не могла эта ручка подняться вверх против перистальтики, скорее всего опухоль какая-то доброкачественная. Положили его в палату до утра. Утром этот врач ещё раз посмеялся на 5-минутке, мол, поверили же терапевты, что ручка могла против перистальтики двигаться, а это же опухоль. Приходим ещё смотреть - а эта "опухоль" уже в правом подреберье. Сделали рентген - ручка-таки. Повезли его на операцию.